病例概述与检查目的
患者男性，55岁，因颈部彩超提示左侧椎动脉显示不清就诊。行胸腹主动脉CTA检查，以评估主动脉及头颈部血管情况。检查采用120kV，自动管电流，层厚1.0mm，重建冠状位、矢状位及曲面重建图像。
主动脉缩窄的CTA评估目的在于明确有无缩窄、缩窄的范围及程度，判断缩窄与动脉导管的位置关系以进行分型，观察是否合并动脉导管未闭，评估左锁骨下动脉与缩窄处的关系，并全面了解侧支循环的建立情况。对于术后患者，还需关注旁路血管位置、管腔内通畅程度、支架形态及腔内有无异常。
影像表现与典型征象
CTA显示主动脉弓-降移行部，位于左锁骨下动脉远侧约17.2mm处（SE4：Im40层面）管腔呈环形局限性狭窄，冠状位重建显示狭窄处下缘邻近动脉韧带附着处远侧缘。狭窄最大层面直径约8.2mm，其远侧胸降主动脉管腔增粗扩张，较宽处直径约53.4mm。
左侧上纵隔胸椎旁见左锁骨下动脉分支发出后与左侧第1-4肋间动脉之间建立侧支循环，管腔增粗迂曲并向下方走行后汇入狭窄处远侧膨大的胸主动脉。升主动脉管腔通畅，管壁光滑，未见明确狭窄；腹主动脉下段可见偏心性非钙化斑块，管腔轻度狭窄；双侧肾动脉近段血管管腔通畅，管壁光滑，未见明确异常狭窄。
头颈部血管动脉粥样硬化表现为双侧颈内动脉多发轻度狭窄，右侧椎动脉V4段轻度狭窄，左侧椎动脉起源变异，直接发出于主动脉弓，管腔纤细考虑发育相关。此外，颈椎内固定术后改变。
分型与解剖关系
根据缩窄部位与动脉导管的关系，主动脉缩窄分为三型：导管前型，缩窄段位于动脉导管近端；导管旁型，缩窄段位于动脉导管处；导管后型，缩窄段位于动脉导管远端。本例狭窄位于左锁骨下动脉远侧，邻近动脉韧带附着处远侧缘，符合导管旁型。
缩窄范围可分为局限型和管状型：局限型缩窄长度小于10mm，管状型缩窄长度大于10mm。本例为局限性缩窄。同时需评估是否合并动脉导管未闭，以及左锁骨下动脉与缩窄处的位置关系，这些信息对治疗决策至关重要。
鉴别诊断
主动脉缩窄需与主动脉粥样硬化性狭窄、大动脉炎、主动脉夹层及假性缩窄等鉴别。动脉粥样硬化性狭窄多见于老年患者，常伴有钙化斑块，狭窄形态不规则，且多位于肾动脉水平以下；本例患者腹主动脉下段虽可见偏心性非钙化斑块，但缩窄位于主动脉弓降部，形态为环形局限狭窄，符合先天性缩窄。
大动脉炎多见于年轻女性，表现为管壁环形增厚、管腔狭窄或闭塞，常累及多支血管，活动期管壁强化；本例无管壁增厚及强化表现，且年龄、性别不符。主动脉夹层可见内膜片和双腔，本例未见。假性缩窄多见于儿童，为主动脉弓降部迂曲所致，无真正狭窄和侧支循环。
检查与报告要点
CTA报告应明确描述缩窄的位置、范围（局限或管状）、程度（狭窄直径及邻近正常血管直径），并测量狭窄处与左锁骨下动脉开口的距离。同时描述缩窄与动脉导管的位置关系以确定分型，是否合并动脉导管未闭，左锁骨下动脉与缩窄处的关系，以及侧支循环的途径和程度。
还需评估升主动脉、主动脉弓各分支、腹主动脉及下肢动脉情况，注意有无动脉瘤形成、粥样硬化斑块及其他血管变异。对于术后患者，应报告旁路血管位置、管腔内通畅程度、支架形态及腔内有无异常。本例诊断：先天性主动脉缩窄（动脉导管旁型、局限性缩窄），并远端胸主动脉扩张（动脉瘤形成），左锁骨下动脉-狭窄处远端胸降主动脉见侧支动脉开放；腹主动脉粥样硬化；颈椎内固定术后改变；头颈部血管动脉粥样硬化。
