检查技术与图像后处理
冠状动脉CTA采用心电门控技术，在心脏舒张期采集数据，以减少心脏搏动伪影。扫描参数包括管电压、管电流、螺距等，需根据患者心率及体重调整。对比剂注射方案通常采用双筒高压注射器，以团注方式注入碘对比剂，并追加生理盐水。
图像后处理包括多平面重建、最大密度投影、容积再现和曲面重建等技术。多平面重建可任意角度观察血管腔，最大密度投影突出高密度对比剂，容积再现提供立体解剖关系，曲面重建则沿血管中心线展示全程。这些技术有助于全面评估冠状动脉。
正常影像表现与解剖
正常冠状动脉起源于主动脉窦，左冠状动脉主干分为前降支和回旋支，右冠状动脉走行于右房室沟。在CTA图像上，冠状动脉呈管状高密度影，管壁光滑，管腔对比剂充盈均匀，无狭窄或扩张。
识别正常解剖变异如心肌桥、冠状动脉起源异常等，避免误诊。心肌桥表现为冠状动脉走行于心肌内，收缩期管腔受压狭窄，舒张期恢复。起源异常需明确开口位置及走行路径。
异常影像表现与典型征象
冠状动脉粥样硬化斑块表现为管壁增厚、钙化或非钙化成分，导致管腔狭窄。钙化斑块呈高密度，非钙化斑块呈低密度。狭窄程度分级：轻度＜50%，中度50%-69%，重度≥70%。
典型征象包括“餐巾环征”提示斑块易损，“点征”为斑块内点状钙化，“正性重构”为斑块处血管外径增大。这些征象有助于评估斑块稳定性。
鉴别诊断与报告要点
冠状动脉CTA需与冠状动脉痉挛、心肌桥、冠状动脉炎等鉴别。痉挛表现为一过性狭窄，硝酸甘油可缓解；心肌桥收缩期狭窄；冠状动脉炎常伴管壁增厚。
报告应描述斑块位置、性质、狭窄程度及高危征象，并给出建议。对于重度狭窄或高危斑块，建议进一步有创冠状动脉造影。
