定义与病因
腹主动脉瘤定义为腹主动脉局部最大直径超过30mm，或局限性扩张达到正常动脉直径的50%以上。成人肾下腹主动脉平均直径约2.0cm，通常小于3.0cm，因此肾下腹主动脉最大直径≥3.0cm即可诊断。病变主要位于肾下腹主动脉水平，是一种年龄相关退行性疾病。
动脉粥样硬化是最常见的致病因素。其他病因包括炎性腹主动脉瘤、血管炎（如Takayasu动脉炎）、结缔组织疾病（如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征）、真菌性动脉瘤、创伤性假性动脉瘤和吻合口假性动脉瘤等。
分类与自然病程
真性动脉瘤通常为梭形，累及动脉壁全层，占95%；假性动脉瘤多为囊状，仅累及部分血管壁，占5%，更常见于感染或炎症性疾病，多位于肾动脉上腹主动脉。
瘤体直径是破裂风险的关键因素。直径<4cm时年增长1~4mm；4-5cm时年增长4-5mm；>5cm时年增长>5mm，破裂率达20%；>6cm时年增长7-8mm，破裂率增至40%。吸烟者扩张速度增快16%。目前尚无法准确预测增长速度和破裂风险，即使较小动脉瘤也可能快速增长或破裂。
影像表现与测量
CTA可准确测量动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性及瘤体外组织状况，是术前评估和术后随访最常用的手段。测量最大外径是风险分层和临床决策的关键，应选择显示最大直径的轴位层面，测量垂直于血管长轴的最大径。
推荐采用双斜位MPR方法，在矢状和冠状MPR图像上分别创建垂直于瘤体最大部分长轴的平面，再在正交平面上测量最大直径，以提高可重复性。头尾径仅有助于EVAR手术计划，对破裂风险无影响。
分型与鉴别
根据近端位置，腹主动脉瘤分为四型：肾动脉下型（瘤体上缘距最低肾动脉下缘≥1cm）、近肾动脉型（不累及肾动脉但距离<1cm）、肾动脉旁型（累及肾动脉但不累及肠系膜上动脉）和肾动脉上型（累及肾动脉上方至少一根内脏动脉，但不延伸至胸部）。肾动脉下型最常见，约三分之一延伸至髂动脉。
分型的关键是判断瘤体与肾动脉及肠系膜上动脉的关系，这直接决定手术方式（EVAR或开放手术）和是否需要分支或开窗支架。
EVAR术前评估要点
主动脉颈评估包括形态、直径、长度、角度和钙化血栓。颈径<28mm/32mm是EVAR的理想选择，移植物应>颈径的10-20%；颈长≥1.5cm较易行EVAR；颈角>150°表示平直，<120°不适用于EVAR；钙化或血栓厚度>2mm且周壁受累>50%为重度。
瘤体评估包括弯曲指数（<1.2较平直）、瘤角（角度越小越困难）和分支血管（副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉）。髂动脉评估包括受累情况（扩张>22mm影响远端密封）、狭窄闭塞、直径（主体输送需最小血管外径7mm）、长度（>3cm理想）、弯曲指数（<1.25较易）、角度（<90°视为严重）和股动脉通路。
报告与随访
美国血管外科协会指南：男性真性AAA≥5.5cm、女性≥5cm或囊状动脉瘤应考虑修复。直径<4.0cm的无症状真性AAA年破裂风险几乎可忽略。随访间隔：直径2.6-2.9cm每10年，3.0-3.9cm每3年，4.0-4.9cm每年，5.0-5.4cm每半年。
报告应明确描述主动脉颈、瘤体、髂动脉及股动脉通路的关键参数，并注意肾静脉、副肾动脉、马蹄肾等周围结构变异，为手术规划提供完整信息。
