右心功能不全的CT征象总览
急性肺栓塞后，血栓阻塞肺动脉使右心室后负荷急剧增加，导致右心室扩张、收缩力下降和室间隔移位，进而引起右心功能不全。CT肺动脉造影（CTPA）不仅能直接显示血栓，还能通过一系列继发征象评估右心功能状态。
右心功能不全的主要CT征象包括：右心室与左心室直径比（RV/LV）>1、主肺动脉与升主动脉直径比（PA/AO）>1、冠状窦直径>9mm、奇静脉直径>10mm、下腔静脉对比剂返流、室间隔偏曲或矛盾运动、左心房缩小、肺动脉扩张度异常以及血栓负荷指数升高。这些征象从不同角度反映右心压力负荷和容量负荷的变化，与短期死亡率和不良临床事件相关。
右心室与左心室直径比（RV/LV）
RV/LV比值是评估右心室功能障碍最常用的指标。测量时推荐在三尖瓣层面，取垂直于长轴的心室内膜与室间隔之间的最大距离。若RV/LV>1，则提示右心室功能障碍，与急性栓塞引起的后负荷增加相关。
研究表明，RV/LV>1是急性PE患者30天内死亡和不良临床事件的预测因子。Ayoz等发现RV/LV>1的患者肌钙蛋白水平较高；Cho等报道RV/LV>1与重症监护病房住院风险增加2.4倍相关。测量时需注意，最大RV和LV直径常不在同一平面，应在三尖瓣层面测量以避免低估RV直径。
肺动脉、冠状窦及奇静脉扩张
主肺动脉直径测量应在右肺动脉水平，PA直径>29mm或PA/AO>1提示肺动脉高压。左右肺动脉直径>25mm也视为扩张。死于PE的患者肺动脉和主动脉直径较存活者显著增加，PA直径增加与严重不良事件相关。
冠状窦直径在房室交界处轴位平面测量，>9mm视为扩张；奇静脉>10mm定义为扩张。冠状窦扩张与30天内全因死亡风险增加相关，且受心动周期变化影响较小，可作为预测预后的补充指标。
下腔静脉对比剂返流与室间隔移位
下腔静脉对比剂返流是右心衰的间接征象，与不良预后正相关。Ayoz等研究中，81.3%的死亡患者存在IVC返流。返流程度可分级：0级无返流，1级仅至肝上下腔静脉，2级至肝内IVC和肝静脉，3级至肝下IVC。返流头尾长度≥31mm时，约28%的患者30天内死亡；出现肝内返流时，约19%死亡。多元回归显示返流是死亡的独立预测因素。
室间隔通常向右心室偏曲，右心压力增高时可向左心室移位。室间隔移位预测右心室功能障碍的特异性高达100%，但敏感性仅26%。室间隔移位与全因死亡率、PE相关死亡率和不良临床结果相关，但部分研究未能证实其与临床恶化的相关性。
左心房缩小与肺动脉扩张度
肺栓塞后肺血管阻力突然增加，导致右心功能不全和衰竭，肺静脉回流减少，左心房充盈不足而缩小。左心房大小可作为预后工具：Guo等研究显示左心房左右径和前后径与PE预后正相关；Aviram等发现左心房容量<62mL的患者死亡率高于容量>62mL者（19.6% vs 8.9%）。
肺动脉扩张度（PAD）是肺动脉高压的敏感和特异标志，计算公式为PAD=（[Ss-Sd]/Sd）/（SBP-DBP），其中Ss和Sd为最大和最小管腔面积，SBP和DBP为收缩压和舒张压。通过回顾性ECG门控CTPA测量PAD，可提供心脏功能信息并评估急性PE风险分层。
Qanadli CT阻塞指数（QOI）
Qanadli CT阻塞指数用于量化肺动脉血栓负荷。每个肺计10个节段动脉（上叶3个，中叶或舌叶2个，下叶5个）。若存在近端或肺叶血栓，则不再评估远端段和亚段动脉。梗阻百分比计算公式为QOI=[2(n·d)/40]×100%，其中n为远端出现的节段动脉分支数（最小1，最大20），d为梗阻程度（0通畅，1部分阻塞，2完全阻塞）。
例如，左肺下叶前内基底段和后外基底段完全阻塞时，n=2，d=2，QOI=4/40×100%=10%。QOI越高提示血栓负荷越重，与右心功能不全和不良预后相关。
