成像技术与图像后处理
血管CTA通过静脉注射碘对比剂，利用CT快速扫描获得动脉期图像，再经后处理重建血管。扫描参数需根据检查部位调整，如头颈部CTA常用螺旋扫描，层厚0.5-1mm，重建间隔0.5mm。对比剂注射方案影响血管强化程度，通常使用高浓度对比剂，注射速率4-5ml/s，采用团注跟踪触发技术，触发阈值设为100-150HU。
图像后处理包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）和曲面重建（CPR）。MPR可从任意角度观察血管，MIP能显示血管走行和钙化，VR立体显示血管树，CPR将迂曲血管展平显示管腔。后处理图像需结合原始横断面图像综合判断，避免伪影干扰。
正常影像表现
正常动脉期血管内对比剂充盈良好，管腔边缘光滑，走行自然，无狭窄或扩张。主动脉及主要分支强化均匀，CT值一般在300HU以上。血管壁薄而均匀，无钙化或增厚。周围脂肪间隙清晰，无异常密度影。
不同部位血管有特定表现：颈动脉分叉处常见球部膨大，但管径过渡自然；冠状动脉呈树枝状分布，管腔连续；肺动脉主干及左右分支强化均匀，无充盈缺损。识别正常变异如血管迂曲、发育不对称等，避免误诊为病变。
常见病变的影像表现
动脉粥样硬化表现为血管壁钙化斑块和管腔狭窄，钙化呈高密度，狭窄程度需测量残余管腔直径。动脉瘤表现为血管局限性扩张，真性动脉瘤壁完整，假性动脉瘤壁由周围组织包裹。主动脉夹层可见内膜片将管腔分为真假两腔，真腔通常较小、强化早，假腔较大、强化延迟。
血管炎如大动脉炎表现为管壁环形增厚、强化，管腔狭窄或闭塞。血栓形成表现为管腔内充盈缺损，急性血栓密度较低，慢性血栓可伴钙化。动静脉畸形可见供血动脉增粗、引流静脉早显，畸形血管团呈簇状强化。
鉴别诊断要点
动脉狭窄需鉴别动脉粥样硬化、大动脉炎和肌纤维发育不良。动脉粥样硬化多见于老年男性，狭窄处有钙化斑块；大动脉炎多见于年轻女性，管壁环形增厚；肌纤维发育不良呈串珠样改变。动脉瘤需与假性动脉瘤鉴别，后者多有外伤或感染史，瘤壁不完整。
主动脉夹层需与主动脉壁内血肿鉴别，后者无内膜片，壁呈新月形高密度。肺栓塞表现为肺动脉内充盈缺损，需与肺动脉肉瘤鉴别，后者增强扫描有强化。血管畸形需与富血供肿瘤鉴别，后者有占位效应和肿瘤染色。
检查与报告要点
检查前需评估患者肾功能、过敏史，签署知情同意书。扫描时嘱咐患者屏气，减少呼吸伪影。报告应描述血管起源、走行、管径、管壁及管腔情况，明确病变部位、范围、程度和侧支循环。
测量狭窄程度采用NASCET标准，即狭窄处直径与正常远端血管直径之比。报告需注明后处理技术对诊断的影响，如钙化可能高估狭窄。建议结合临床和其他影像检查综合诊断，必要时建议DSA进一步评估。
