定义与病理基础
颅内动脉开窗指脑动脉起始与走行位置正常，但行程中呈分叉或双支走行，并在远端重新融合为一条动脉，本质是血管的局限性重复，即动脉节段性重复。
病理上血管腔分成两个独立且平行的通道，各自具有内皮层和中层肌层，但可共享外膜。机制尚不明确，可能与胚胎发育期血管局部融合失败有关。
开窗需与重复鉴别：开窗为共同起源、途中分成明显分开的通道、远端重新融合；重复为两条不同的动脉、起源不同、无远端融合。
好发部位与发生率
前交通动脉开窗最常见，发生率12%至21%。大脑前动脉A1段开窗约4%，A2段约2%。大脑中动脉开窗发生率0.17%至1%，多位于M1段近端，推测与颞极动脉早期分支有关。
椎动脉开窗发生率0.3%至2%，基底动脉不足1%，大脑后动脉和颈内动脉开窗罕见。
分型与影像表现
按开窗直径和形态分为三型：裂隙型开窗血管短小、间隙小，直径3至5mm，呈裂隙样；凸透镜型开窗血管略大、间隙略大，直径5至10mm，呈凸透镜样；重复型开窗范围较大，直径大于10mm，呈侧枝样，类似动脉完全复制。混合型为两种或以上开窗畸形，发生率极低。
CTA上开窗表现为血管途中分叉、双通道平行走行、远端重新汇合，MIP和VR重建可清晰显示。前交通动脉开窗在CTA上显示为双通道共同起源，大脑前动脉开窗可位于A1段中部或A1-A2交界处，大脑中动脉开窗多位于M1段近端。椎基底动脉开窗可表现为狭缝状或凸透镜状双通道，颈内动脉开窗罕见，可表现为梭形扩张伴低密度线性充盈缺损。
鉴别诊断与报告要点
开窗容易误认为动脉瘤、狭窄甚至夹层。动脉瘤多呈囊状突出，与载瘤动脉相连，而开窗为双通道平行走行并远端融合；夹层常有双腔、内膜瓣，开窗无内膜瓣且两端融合。
报告时应描述开窗位置、分型、直径，并注意是否伴发动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形等血管病变。椎动脉开窗可能与椎体融合及7%的动静脉畸形相关。
临床意义与相关动脉瘤
开窗一般无临床症状，开窗本身意义不大，但可伴发颅内其他血管病变，以动脉瘤最常见，提示与先天性发育异常有关。开窗段两端内膜缺陷或湍流可能导致动脉瘤形成，不明原因蛛网膜下腔出血患者常存在血管开窗。
开窗相关动脉瘤可位于开窗近端、开窗肢体或远端，需与开窗相邻或远离开窗的动脉瘤区分。开窗也可能与脑梗死或短暂性脑缺血发作有关，机制为开窗分支处血流动力学改变、血栓形成导致栓塞。
