冠状动脉系统概述与SCCT分段
冠状动脉系统由动脉、小动脉、毛细血管、小静脉和静脉组成，起于主动脉根部的左、右冠状窦，分为左、右两支，在心脏表面呈树枝状分布，逐渐变细并向内穿透心外膜，跨壁向心肌供血。冠状静脉分为大静脉系统和小静脉系统。
国际心血管CT学会（SCCT）提出了冠状动脉分段标准：右冠状动脉（RCA）分为近段（pRCA，开口至第一转折处）、中段（mRCA，第一转折处至第二转折处）、远段（dRCA，第二转折处至后降支开口），以及右冠起源的后降支（R-PDA）。左主干（LM）为左冠开口至前降支和回旋支分叉处。前降支（LAD）分为近段（pLAD，开口至第一间隔支，直径大于1.5mm）、中段（mLAD，近段末端至心尖距离的一半）、远段（dLAD，中段末端至LAD末梢）。回旋支（LCX）分为近段（pLCX，开口至第一钝缘支开口）和远段（dLCX，近段末端至血管末梢或左后降支开口）。
冠状动脉优势分型与主动脉窦解剖
冠状动脉优势分型取决于后降支（PDA）和后侧支（PLB）的起源。右冠优势型最常见（65.7%），PDA和PLB均由右冠状动脉发出；左冠优势型较少（5.6%），PDA和PLB由左回旋支发出；均衡型（28.7%）中PDA由右冠状动脉发出，PLB由回旋支发出。识别优势型对判断心肌缺血范围和介入策略有重要意义。
主动脉瓣由三个瓣叶组成，形成三个主动脉窦：右冠状窦（位于前方）、左冠状窦（位于左后方）和无冠窦。冠状动脉开口于相应的冠状窦。多数情况下主动脉瓣由三个小叶组成，CT上可清晰显示窦的形态和位置关系。
右冠状动脉解剖与主要分支
右冠状动脉（RCA）起自右冠状窦，主干走行于右房室沟内，分为近段、中段和远段。近段为开口至第一个较大右室支发出处或第一个转折处；中段为第一右室支发出处至锐缘支（AM）发出处（位于第二个转折处，右心室锐角缘上）；远段为AM发出处至后降支（PDA）开口。
RCA的主要分支包括：圆锥支（CB）在50-60%为第一分支，供应右心室流出道，20-30%直接起自主动脉；窦房结支（SAN）在60%起自RCA，40%起自LCX；锐缘支（AM）以锐角发出，供应右心室前壁，恒定而粗大；后降支（PDA）在65%起自RCA（右冠优势），沿后室间沟下行，供应左心室下壁和室间隔下部；后侧支（PLB）走行于左房室后沟，供应左心室后壁和下壁。PDA和PLB之间平均夹角为53±27°。
左冠状动脉解剖与主要分支
左冠状动脉主干（LM）起自左冠状窦中、上部，经肺动脉干和左心耳之间，在左房室沟内行向前外，随即分为前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。LM较短，长度0.5-1.5cm，直径约8mm，无主干或长度>1.6cm以上少见。有时LM分为LAD、LCX和中间支（RI），或LM缺如致LAD和LCX双开口于左冠状窦。LAD和LCX之间平均分叉角为80±23°。
前降支（LAD）沿前室间沟下行抵达心尖部，主要分支为室间隔支（S）和对角支（D）。室间隔支6-10支，垂直于室间隔，向室间隔前2/3部供血，第一室间隔支最大，供应希氏束和左束支近段，其起源通常位于第一对角支对侧。对角支2-4支，供应左心室前侧壁，第一对角支最大。中间支（RI）发生率约15%，起自左主干，走行与第一对角支相似。
左回旋支（LCX）走行于左房室沟，主要分支为钝缘支（OM），1-3支，供应左心室后侧壁。LCX分为近段（pLCX，开口至第一钝缘支开口）和远段（dLCX，近段末端至血管末梢或左后降支开口）。房室沟支（AVG）为回旋支的延续，走行于左房室沟。
CCTA后处理标准体位与图像展示
CCTA后处理需采用标准体位以清晰显示各冠状动脉分支。常用体位包括：头位（CRA）显示左右冠脉开口起源；左前斜45°（LAO45°）显示右冠各分支，主要显示右冠近、中段和后降支；右侧位显示右冠中、远段及分支；足位（CAU）显示左右冠脉远段及分支和室间沟并评价冠脉优势类型；左前斜55°+头位20°（LAO55°+CRA20°）显示左冠脉和回旋支近中段及对角支分叉处；正位+头位20°观察LAD中远段及其分支；左侧位显示前降支和回旋支及其分支的全貌；左前斜30°-45°显示回旋支远段及分支。
对于血管狭窄程度的评估，管腔CPR及相应部位血管断面显示至关重要，最好有两个不同角度的CPR重建图像佐证。VR重建可立体显示冠脉树，MIP有助于观察钙化斑块分布。曲面重建（CPR）应分别针对RCA、LAD、LCX、OM、PDA等血管进行多角度重建，确保全面评估。
