概述与分类
冠状动脉先天异常相对罕见，广义定义（包括心肌桥等变异）患病率更高。种类多样：部分无症状，部分可致血流动力学异常，严重者引发心绞痛或心源性猝死。按解剖部位分为起源异常、走行异常和终点异常三类。
有血流动力学意义的类型包括冠状动脉闭锁、ALCAPA综合征、动脉间走行和冠状动脉瘘。影像检查需明确异常起源、走行路径及侧支循环，评估心肌缺血风险。
冠状动脉闭锁
冠状动脉闭锁罕见，多累及左冠状动脉主干，亦见于回旋支及右冠状动脉。常形成左-右冠状动脉间侧支循环，侧支从右向左供血，但往往不足以正确向左心肌供血。多于1岁内出现症状，亦有成年病例。手术是首选治疗方法。
CT表现：VR及MIP图像显示右冠状动脉分支（如圆锥动脉）粗大，与左前降支相连，左前降支和回旋支整体较小，左主干预期区域呈虚线状。需与单冠状动脉、严重粥样硬化性闭塞鉴别，后者常见钙化且侧支形态不同。
ALCAPA综合征
左冠状动脉起源于肺动脉（ALCAPA）占先心病0.25%-0.5%，发病率约1/30万活产婴儿。胎儿期主肺动脉异常分离或肺动脉内左冠状动脉未退化所致。新生儿期肺血管阻力高，左冠状动脉前向血流，无症状；肺阻力下降后，右冠状动脉侧支向左冠状动脉供血，血流逆流入肺动脉，形成左-右分流和“窃血”，导致心肌缺血。
直接征象：左冠状动脉从主肺动脉发出，通常位于肺动脉瓣左下外侧，向室间沟行进分支为前降支和回旋支。间接征象：右冠状动脉和左冠状动脉显著扩张迂曲，心外膜表面或室间隔内丰富侧支血管，慢性心肌缺血致左心室肥大扩张，扩张的支气管动脉可作为全身侧支。需与冠状动脉瘘鉴别，后者无左冠状动脉起源于肺动脉。
动脉间走行
冠状动脉走行于升主动脉与主肺动脉之间时，管腔受压，与心源性猝死显著相关，尤其年轻运动员。发病机制：主动脉和肺动脉间受压或异常开口（狭缝状）闭塞，运动时加重。主动脉壁内走行增加猝死风险，应报告。
CT表现：轴位或斜位图像显示冠状动脉在主动脉和肺动脉之间穿行，起源处狭窄，呈狭缝状开口。左前降支或左冠状动脉动脉间走行临床意义更大，但手术指征尚未共识。需与肺动脉前走行、主动脉后走行、经间隔走行鉴别，后三者走行位置不同，不经过主动脉肺动脉之间。
冠状动脉瘘
冠状动脉瘘指冠状动脉起源正常，与心腔、冠状静脉系统、肺动脉、肺静脉或上腔静脉等异常连通。多数较小偶然发现，严重者致左-右分流和心肌供血不足。最常见起源RCA（55%）、LAD（35%），终点最常为右心室（41%）、右心房（26%）。
CT表现：供血冠状动脉迂曲扩张，瘘管连接处可见异常血管影。分类包括冠状动脉-右心室瘘、右心房瘘、肺动脉瘘（单发或多发）、冠状静脉窦瘘、心脏静脉瘘、支气管动脉瘘。需与ALCAPA鉴别，后者为左冠状动脉起源于肺动脉，无瘘管连接。
