扫描技术与对比剂方案
延迟时间决定血管强化质量。16层及以下机型可用经验延迟法：肝动脉期20~25秒，门静脉期50~60秒，肝静脉期65~75秒。更准确的方法是团注示踪法，兴趣区置于膈肌水平腹主动脉，阈值设为100HU，触发后延迟6秒启动扫描；肝动脉期结束后20~25秒启动门静脉期，或注射后50秒启动。小剂量预实验法用15~20ml对比剂低管电流同层动态扫描，观察各血管强化峰值时间，个体化准确，但增加对比剂用量、辐射剂量和检查时间。
成人对比剂浓度300~370mgI/ml，用量按体重1.5ml/kg计算，也可经验性使用80~100ml，注射速率3~5ml/s。心率、心功能和体重影响循环时间，经验延迟法可能错过峰值，团注示踪法可减少个体差异。
后处理技术与正常血管显示
规范后处理是判读血管解剖的基础。最大密度投影（MIP）突出高密度血管，适合整体显示血管走行和侧支；多平面重组（MPR）可在任意平面观察血管开口和管腔；容积再现（VR）和表面遮盖显示（SSD）立体显示血管与邻近结构关系。肝静脉包括肝左、肝中间和肝右静脉，汇入下腔静脉；肝动脉自腹腔干发出肝总动脉，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉再分肝左、肝右动脉。
后处理时应结合轴位原始图像，避免MIP重叠血管造成狭窄假象。VR图像可旋转角度显示肝动脉起源，对规划介入或手术有价值。
肝动脉、门静脉与肝静脉变异
肝动脉变异按Hitta分型：1型为正常解剖，肝总动脉起自腹腔干，分肝固有动脉和胃十二指肠动脉，后者再分肝左、右动脉；2型为替代或副肝左动脉起自胃左动脉；3型为替代或副肝右动脉起自肠系膜上动脉；4型为双替代型，肝右动脉起自肠系膜上动脉且肝左动脉起自胃左动脉。术前识别变异可避免误伤。
门静脉分型：A型为典型解剖，门静脉主干在肝门分为左支和右支，右支再分右前支和右后支；B型为三分叉型，主干直接分为左支、右前支和右后支；C型为右后支起自门静脉主干；D型为右前支起自门静脉左支。肝静脉按Nakamura分型：A型有粗大肝右静脉引流肝右叶大部分，伴小或不伴肝右后下静脉，占66%；B型有中等大小肝右静脉和直径0.5~1.0cm的肝右后下静脉，占25%。
肝动静脉分流与门静脉高压
肝动静脉分流指动脉血不经过功能性毛细血管或血窦、不进行物质交换而直接流入静脉系统。按部位分中央型、周围型、混合型和弥漫型；按程度分轻、中、重：轻度为动脉晚期门静脉2级或以下分支显影，中度为门静脉主干和（或）1级分支或肝静脉显影。CT上动脉期门静脉提前显影是直接征象，需与门静脉血栓再通鉴别。
门静脉高压是门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉所致，分肝前型（先天畸形、腹腔感染等）、肝内型（95%，肝硬化）和肝后型（Budd-Chiari综合征）。CT表现包括门静脉增宽、侧支循环开放、脾大和腹腔积液。侧支包括食管胃底静脉曲张、附脐静脉和腹壁静脉曲张（附脐静脉直径大于2mm的圆形或管状结构）、胃肾分流（胃短或胃后静脉经后腹膜静脉丛至左肾静脉）、脾肾分流（脾静脉侧支经后腹膜静脉丛至左肾静脉）和直肠静脉丛曲张（门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉）。
门静脉侧支分向肝性和离肝性：向肝性为门-门侧支，将胃肠道血液引流至肝脏，包括胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉；离肝性为门-体侧支，由肝硬化或门静脉栓塞引起，包括胃左、胃右静脉、食管静脉、腹壁静脉、脐静脉、脾肾分流静脉、腹膜后椎旁静脉丛和肠系膜下静脉侧支。识别离肝性侧支对TIPSS术前评估和防异位栓塞重要。
Budd-Chiari综合征与TIPSS评价
Budd-Chiari综合征是肝静脉和（或）肝段下腔静脉狭窄或闭塞，引起肝静脉、下腔静脉血流受阻，导致窦后性门静脉高压和（或）下腔静脉高压的临床综合征。常见病因包括隔膜形成、血栓形成、高凝和高粘状态、毒素、非血栓性阻塞和血管壁病变。CT静脉期显示肝静脉不显影或狭窄、下腔静脉狭窄或闭塞，以及肝内侧支和尾状叶增大；需与肝硬化门静脉高压鉴别，后者肝静脉通常通畅。
TIPSS术前评价穿刺点：肝静脉穿刺点选肝右静脉，门静脉穿刺点选门静脉右支或右后支距分叉处2cm以远、或门静脉左支距分叉处1.8cm以远血管。术后评价支架狭窄或闭塞，发生率17%~50%；CTV上门静脉期门静脉、支架及相应肝静脉同期显影提示支架通畅，若支架内无对比剂充盈或门静脉期支架不显影则提示狭窄或闭塞。
