适用标准与禁忌证
CCTA的适用标准需结合临床场景分层。对于急诊胸痛患者，若症状、心电图和实验室检查已确诊ACS，不推荐常规行CCTA；若高度怀疑ACS但首次检查阴性、心电图不可诊断且患病概率高，可考虑CCTA（IIB级）；患病概率低到中度者适用（IIA级）；急性胸痛原因不明、需排除急性胸痛三联症时也可应用（IIB级）。此外，CCTA可用于冠状动脉斑块评价（尤其易损斑块特征评估，IIA/IIB级）、已知冠心病或干预后斑块进展随访，以及心肌缺血评价：狭窄<25%时用CTP或CT-FFR评价心肌缺血为IIA级，狭窄25%-70%为IIA级，狭窄70%-90%为IIB级。
禁忌证包括：已知严重碘对比剂过敏史、甲状腺功能亢进进展中（临床确需时需内分泌专家确定）、肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）、严重左或右心功能不全不能平卧、怀孕或怀疑受孕、多发性骨髓瘤，其他参考知情同意书和碘对比剂说明书。检查限度包括电离辐射和碘对比剂损伤、心率过快和心律失常、不能屏气或屏气不佳、多发钙化或高密度钙化产生的晕状伪影导致管腔狭窄评估困难。
图像判读规程与狭窄评价
图像判读应遵循规范流程：首先计算冠状动脉钙化积分（CACS），明确冠状动脉解剖分型和血管分段（国际心血管CT学会18节段法），评估先天性冠状动脉发育异常，然后评价冠状动脉狭窄程度，并对斑块进行定性和定量分析。同时需诊断冠状动脉以外病变，包括肺与胸膜、纵隔、膈下病变，以及识别“危急值”病变。
狭窄程度评价采用目测直径法，在舒张期图像上进行，仅对直径>1.5mm的血管评价。狭窄率计算公式为：狭窄率%=（1-（D1+D2）/2/D3）×100%，其中D1、D2为狭窄两端正常管腔直径，D3为狭窄处残余管腔直径。报告不推荐使用绝对定量狭窄率（如65%），而应写范围（如50-69%）。分级标准：正常（0%）、轻微（<25%）、轻度（25%-49%）、中度（50%-69%）、重度（70%-99%）、闭塞（100%）。中度狭窄提示阻塞性冠心病，建议药物治疗并控制危险因素；左主干病变可行ICA，非左主干根据症状行功能学检查决定治疗策略。
斑块定性与定量分析
高危斑块的特征包括：正性重构（病变段最大血管直径与近端参考血管直径比值≥1.1）、低密度斑块（斑块内CT值<30HU）、点状钙化（斑块内直径<3mm且分布<90°管壁周径的钙化）、“餐巾环”征（低密度斑块核心周围环绕高密度环状影）。存在高危斑块时，即使狭窄程度不重，也建议临床积极干预。
对于特殊类型病变，如慢性完全闭塞（CTO）病变，需定量分析闭塞长度、残端形态、钙化程度和血管迂曲度。有利于开通的征象包括：闭塞近心端呈“V形或鼠尾状”、闭塞段内有“微通道”、闭塞段虽长（>3cm为不利指标）但血管呈正性重构且腔内密度低（20-30HU）提示血栓、闭塞段几乎无钙化、闭塞远端管腔显影好。较大体积钙化病变（IIB级）需评估钙化形态、长度、横轴位跨度和表面粗糙度。支架评价包括有无支架内再狭窄（轻度<50%、显著50-90%）、支架断裂等。
冠状动脉以外病变与报告规范
冠状动脉以外病变需关注心肌、心腔、瓣膜、主动脉、肺血管和心包。对于存在重度狭窄或完全闭塞病变以及PCI或CABG术后的患者，应观察病变血管供血区心肌有无心内膜下低灌注（低密度）或室壁变薄，以及室壁增厚率有无节段性异常。
报告内容应涵盖：冠状动脉优势型（右优势型、左优势型、均衡型）、钙化积分（各支及总积分）、发育异常（起源异常、走形异常、终止异常）、病变分析（定位、可评估性、狭窄程度分级、斑块特征）。结论中需提示特殊情况：双肺、胸膜、纵隔、膈下组织异常，心肌、心腔、瓣膜、主动脉、肺血管、心包异常，检查失败原因，严重不良反应，以及“危急值”病变，并写出初步建议。同时对比前后两次病变变化。
功能学评价进展
CTP（CT心肌灌注）和CT-FFR（CT血流储备分数）可提供功能学信息，弥补CCTA仅解剖评估的不足。负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CTA可提高冠心病心肌缺血的诊断价值。CT-FFR基于CCTA数据计算，对狭窄程度中度的病变有辅助决策意义。例如，一例41岁男性，CCTA示前降支中段非钙化斑块、狭窄70%，CT-FFR为0.90，DSA证实狭窄70%但FFR为0.88，患者行常规药物治疗。这表明解剖学与功能学结合有助于更精准地制定治疗策略。
