检查流程与患者准备
检查前需准备抢救车、氧气枕、心电监护和腺苷泵。药物包括高浓度碘对比剂、三磷酸腺苷（ATP）、硝酸甘油和氨茶碱。ATP按体重给药：小于75kg用4支20mg稀释至20ml，76-100kg用5支稀释至25ml，大于100kg用6支稀释至30ml。
负荷扫描结束后立即停ATP，复测血压、脉氧和心率并记录，观察患者反应。随后舌下含服硝酸甘油，休息3-4分钟，训练屏气，为冠脉CTA做准备。整个流程需团队配合，确保安全。
扫描技术与图像后处理
动态CT心肌负荷灌注采用前瞻性心电门控，在250ms相位触发采集。静息心率约79bpm，负荷后心率升至约116bpm，需根据心率调整采集时相。扫描覆盖全心，获取动态时间序列数据。
后处理生成牛眼图，显示MBF、MBV和MTT的定量参数。MBF单位ml/min/100ml，MBV单位ml/100ml，MTT单位秒。牛眼图可直观显示各心肌节段的灌注情况，便于识别缺血区域。
灌注参数解读与诊断标准
结果分析主要基于MBF。绝对值法：MBF大于120ml/min/100ml基本正常；90-120为可疑缺血（临界），需结合冠脉病变；小于90提示缺血；小于60提示心梗。相对值法：局部定量值小于正常区域平均值的75%提示异常。
MBV和MTT作为参考参数。MBF是最重要的定量指标，MBV有辅助价值，MTT可辅助判断。诊断时需结合冠脉CTA解剖信息，综合评估。
适应症与临床价值
CT心肌负荷灌注适用于临界性病变（狭窄50-69%）、冠脉弥漫性钙化、多支病变，以及PCI/CABG术后、微血管病变和MINOCA等。对于临界病变，可判断是否引起缺血；对于弥漫钙化，可提升诊断信心；对于多支病变，可判断责任血管。
该检查辐射剂量约3mSv，对比剂约48ml，安全有效。能直接评估心肌灌注，弥补冠脉CTA仅显示解剖的不足，尤其适用于功能评估。
典型病例与鉴别诊断
病例1：69岁女性，胸闷，LAD中远段心肌桥（浅表型），负荷灌注MBF大于120，未见缺血。病例2：38岁女性，急性胸痛史，结合LGE和T2WI鉴别心肌炎或心梗。病例3：78岁男性，LAD近段钙化斑块狭窄50-70%，MBF 70-90提示缺血。
病例4：36岁男性，LAD近段非钙化斑块狭窄70%，负荷灌注未见缺血，提示狭窄未引起血流动力学障碍。病例5：64岁男性，PCI术后1年再狭窄，MBF小于60提示心梗。病例6：63岁男性，PCI术后6月，室间隔基底部心梗。病例7：81岁女性，糖尿病，弥漫灌注减低，MBF 60-70，提示微血管病变。病例8：53岁男性，LAD心肌桥（深埋型），MBF 50-60提示缺血伴梗死。鉴别诊断需结合冠脉CTA、CMR和ICA。
应急处理与安全要点
ATP负荷可能引起窦停（HR小于30bpm持续大于6s）、低血压（收缩压小于60mmHg）、心率大于130bpm或大于150bpm伴频发室早、室速或室颤等。处理流程：停药观察1分钟，不回升则阿托品0.5mg静推（可重复），低血压多巴胺静滴，心率快口服倍他洛克或美托洛尔静推，室速同步除颤360J，室颤非同步除颤360J。
检查室需备好抢救设备，团队熟悉流程，确保患者安全。
