检查技术与成像方法
四肢CTA检查需根据目标血管选择对比剂注射路径。上肢动脉成像时，患者双手置于躯体两侧，从对侧肘静脉或手背静脉注射对比剂，推荐总量70~80ml，速率3~4ml/s。上肢静脉成像包括直接法和间接法：直接法在距前臂关节处绑扎止血带，经患侧手背静脉注射稀释对比剂并缓慢扫描；间接法经对侧上肢静脉注射对比剂，待体循环后成像。
扫描和后处理技术是保证图像质量的关键。利用容积再现、最大密度投影和曲面重组等技术，可多角度观察血管病变，突出显示病灶、提供临床所需信息，并暴露潜在风险部位。
上肢血管病变
上肢动脉外伤约占全身周围血管损伤的30%，多发生于肱动脉。钝性损伤时血管管径可正常，也可出现血管痉挛、管腔狭窄或完全不显影，远端血管不连续，软组织肿胀伴出血，可见骨折。动脉壁损伤后可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
上肢静脉血栓好发于中青年男性，2/3发生于右上肢，锁骨下静脉及腋静脉常见。急性血栓表现为中心性充盈缺损，管腔外形多无改变；慢性血栓为附壁缺损，管腔狭窄或闭塞，壁不光整，可伴钙化及侧支静脉扩张。静脉瘤少见，多发生于贵要静脉，CT显示囊性肿块，增强后与静脉同等强化，CTV可见与静脉相通的异常扩张。
下肢动脉病变
下肢动脉粥样硬化表现为血管广泛狭窄闭塞，管腔粗细不均，呈串珠样改变；管壁多发钙化，凹凸不平；管腔内广泛低密度斑块及钙化导致局限性狭窄闭塞。血管旁路移植术及支架置入术后需评估通畅性。
血栓闭塞性脉管炎可表现为股动脉远段急性栓塞。下肢动脉瘤主要由外伤和动脉粥样硬化引起，分为真性和假性：真性动脉瘤壁含动脉全层，70%发生于腘动脉，其次股动脉；假性动脉瘤常见于介入术后、动脉损伤或吸毒。CTA能清晰显示动脉瘤部位、大小、与周围组织关系及并发症。
下肢静脉病变
髂静脉压迫综合征是左侧髂总静脉受右髂总动脉和第五腰椎体压迫，静脉慢性淤滞导致左髂、股静脉血栓形成。右髂总动脉的生理性压迫和重复性搏动可致静脉内膜肥大和粘连。
下肢静脉血栓可合并肺动脉栓塞，静脉曲张是常见静脉病变。CT静脉成像能显示血栓充盈缺损、静脉扩张迂曲及侧支循环。
血管与肿瘤及报告要点
四肢血管与肿瘤关系密切，肿瘤可压迫推移血管。例如右侧肱骨近端骨软骨瘤病可压迫肱动脉致其变窄、局部不显影。
CTA后处理应合理组合技术，突出病灶和临床关注信息，暴露危险或并发症部位，同时追求快速、技术和明确诊断。
