成像技术与扫描方案
CTP通常在CT平扫排除出血后进行，采用团注法静脉注射对比剂（常用40ml，流率5-8ml/s），对选定层面进行动态扫描，扫描覆盖范围、层厚及时间分辨率因设备而异。扫描结束后利用后处理软件生成CBF、CBV、MTT、TTP等彩色参数图，反映脑组织血流灌注情况。
CTA可随后进行，使用约70ml对比剂，评估颈动脉分叉及Willis环，明确责任血管及侧支代偿。一站式CT方案包括平扫、CTP和CTA，可在短时间内完成出血、缺血、灌注及血管评估。
急性缺血性卒中评估
CTP核心作用是区分梗死核心与缺血半暗带。通过CBF、CBV、MTT、TTP等参数图，可直观显示异常灌注区域。梗死核心表现为CBF显著下降、CBV降低，半暗带表现为MTT、TTP延长而CBV相对保留。自动化软件可计算核心/半暗带体积及不匹配比率，辅助治疗决策。
CTP还能预测出血性转化和恶性脑水肿。渗透性参数反映对比剂向组织间隙弥散程度，高渗透性提示出血风险增加；CBV、NWU等参数有助于预测恶性水肿。评估时需注意对比剂注射速率不足、白质变性、运动伪影及颈动脉病变可能造成的假象。
动脉粥样硬化狭窄闭塞与侧支代偿
对于颈动脉或颅内动脉狭窄闭塞，CTP可评估血流动力学损伤程度。通过CBF、CBV、TTP等参数，判断狭窄是否引起灌注异常。结合乙酰唑胺激发试验可评估脑血流储备，为血运重建提供依据。
侧支代偿模式影响血流动力学状态。初级侧支（Willis环）和次级侧支（眼动脉、软脑膜吻合）共同参与代偿，多种代偿模式并存时血流动力学更稳定。CTP可显示患侧CBF、CBV变化及TTP延长程度，辅助判断代偿是否充分。
烟雾病与血运重建评估
烟雾病患者存在颅内动脉狭窄闭塞及异常血管网，CTP可评估脑组织灌注状态，显示CBF、CBV、MTT、TTP异常。血运重建术后，CTP可用于监测吻合口局部血流动力学变化，术后短期内CBF增加，长期随访CBF维持稳定、TTP降低。
术前CTP有助于选择手术侧，评估脑血流储备；术后结合CTA可判断吻合口通畅性及有无出血梗死等并发症。
颅内动脉瘤与术后并发症
对于巨大或特殊动脉瘤，术前CTP可评估脑血流灌注，判断是否存在缺血风险；术后CTP可用于评估并发症，如缺血或过度灌注。动脉瘤治疗可能影响载瘤动脉及分支，CTP能显示相应供血区的灌注改变。
结合CTA可明确血管损伤、狭窄或闭塞，指导临床处理。
报告要点与注意事项
CTP报告应包含核心梗死体积、半暗带体积、不匹配比率及主要参数图表现。同时描述责任血管、侧支循环状态及有无出血转化高风险。注意对比剂注射速率不足可导致假性灌注异常，白质变性可能夸大梗死范围，运动伪影影响参数准确性，颈动脉病变可能改变血流动力学。
自动化后处理软件（如RAPID、Viz.ai等）可快速提供核心/半暗带定量信息，但需结合原始图像及临床综合判断。
