扫描技术
常规CTA经静脉注射对比剂，在靶血管对比剂充盈高峰期行连续容积采集，再重组靶血管影像。该技术属非去骨CTA，受颅底骨重叠影响，对颈内动脉颅底段病变显示较困难。
数字减影CTA为自动化骨减影技术，需一次平扫和一次增强，两次扫描球管曝光角度保持同步，平扫采用低管电压和低管电流以降低辐射剂量。减影数据可多方式重组，能较好显示颈内动脉颅底段病变，提高该部位动脉瘤检出率。
双能量CTA利用碘与钙化或骨性成分在不同能量X线下的衰减率差异，通过双能量扫描和算法直接分离血管、去除骨性结构。扫描参数为80kV/140kV，一次扫描即可获得去骨CTA和头颅虚拟平扫图像，减少辐射剂量并降低图像配准不良概率。双源CT还可提高时间分辨力。
后处理与正常解剖
后处理需根据扫描方式选择数据：常规减影CTA选用增强与平扫0.75mm序列，双能量CTA选用80kV/140kV序列，灌注序列选用CTP6-80.75mm与CTP10.75mm。利用MIP、MPR、VR显示局部血管，可分别观察大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉、大脑后动脉及Wills环。
Wills环连接前循环与后循环，在脑血液循环中提供重要侧支代偿，其前、后循环均存在解剖变异类型。颅内静脉系统分为浅静脉、深静脉、后颅窝静脉和硬膜静脉窦，硬膜静脉窦又分后上群和前下群。去骨VR和MIP有助于整体显示血管，带骨MPR可观察管壁与钙化。
脑动脉粥样硬化、狭窄或闭塞
CTA表现为血管走行僵硬、分支稀疏，管壁多发钙化斑块致管壁凹凸不平、管腔粗细不均和狭窄甚至闭塞，狭窄或闭塞血管周围可见柔脑膜侧支代偿。选择介入治疗前需明确责任血管位置、狭窄程度及狭窄引起的脑血流灌注情况。
术后CTA可评估血管形态恢复、支架是否通畅或再狭窄，并与术前CTP对比评价脑血流灌注恢复情况。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤是动脉壁的异常膨出，多位于动脉侧壁、分叉处或顶端，好发于40~60岁，儿童少见。单发占70%~80%，多发占20%~30%。破裂导致蛛网膜下腔出血，头痛是最常见症状。好发部位包括颈内动脉/后交通动脉、Willis环交通动脉、大脑中动脉和椎基底动脉。
根据平扫蛛网膜下腔出血分布可初步判断动脉瘤位置：大脑前动脉瘤和前交通动脉瘤破裂积血多位于前纵裂和两侧侧裂池，常对称；大脑中动脉瘤破裂积血在患侧侧裂池附近，也可向内流；颈内动脉颅内段和后交通动脉瘤破裂积血在侧裂和基底池；椎基底动脉瘤破裂积血在脚间池和环池；小脑后下动脉瘤破裂积血在小脑延髓池及小脑。
破裂危险因素包括：大小≥5mm；非囊状动脉瘤、出现子囊或乳头状改变；位于基底动脉尖部或颈内动脉-后交通动脉处；血泡样动脉瘤；既往蛛网膜下腔出血史、女性、高血压和吸烟。测量需包括最大径、瘤颈直径、瘤高、最大宽度、子囊高度、载瘤动脉直径及载瘤动脉与瘤顶夹角。
蛛网膜下腔出血急性期血管痉挛表现为全脑血管不同程度挛缩变细，迟发期多表现为动脉瘤破裂侧血管狭窄甚至闭塞。CTA处理要点是尽量显示动脉瘤细节以助临床决策，并注意出血位置与动脉瘤位置的关系、是否合并血栓及血管痉挛。
脑实质动静脉畸形
脑实质动静脉畸形是常见的症状性先天性血管畸形，由供血动脉、异常动静脉血管团和引流静脉三部分组成，90%以上位于幕上，多为单发，发病高峰20~40岁。主要临床表现为颅内出血（50%）、癫痫（16%~53%）和顽固性头痛（7%~48%）。
出血时CT平扫常见高密度血肿、周围水肿带和占位效应，30%为蛛网膜下腔出血，23%为脑实质出血，16%为脑室内出血，31%为联合出血。增强扫描畸形血管明显强化，典型者供血动脉和引流静脉呈条状形如蚓，畸形血管团明显强化。
CTA典型表现：供血动脉增大迂曲，围绕病变并进入病灶；畸形血管巢多位于皮质下区，呈团块状、蚯蚓状或楔形，尖端指向脑室；引流静脉血流量增大、管腔扩张，形成静脉“动脉化”。Spetzler-Martin分级根据病灶大小、是否位于功能区及引流静脉是否表浅评分，用于选择治疗方法和预测结局。
烟雾病及其他血管病变
烟雾病又称脑底异常血管网症，是病因未明的慢性进行性颅底动脉闭塞性疾病，表现为双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网。发病年龄呈5岁及40岁左右双峰分布，儿童以缺血性表现为主，成人以出血性表现为主。CTA可见双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉闭塞，周围异常细小侧支循环，可合并脑梗塞或动脉瘤。
硬脑膜动静脉瘘由硬脑膜静脉窦壁内大量成簇动静脉短路构成，包括多根供血动脉和引流静脉，以横窦-乙状窦区发生率最高，多见于60岁左右女性。平扫可见静脉窦扩张、脑实质出血、静脉淤血性水肿、静脉瘤/瘤样扩张、眼静脉扩张和海绵窦局部突出；CTA可显示多支供血动脉、畸形血管团、动静脉瘘口、早显并迂曲的引流静脉和扩张的皮质静脉。
颈内动脉海绵窦瘘是颈内动脉海绵窦段或其分支破裂与海绵窦之间形成的异常动静脉沟通，多因外伤引起，占75%~85%。临床表现为颅内杂音、搏动性突眼、球结膜充血水肿、视力减退及神经功能障碍。CTA可见海绵窦扩大、早显，眼静脉增粗扩张。Barrow分型：A型为颈内动脉海绵窦瘘，常见于外伤（直接型）；B型为颈内动脉脑膜支-海绵窦瘘；C型为颈外动脉脑膜支-海绵窦瘘；D型为颈内外动脉脑膜支-海绵窦瘘。
