扫描技术与后处理
上腔静脉CTA扫描范围从胸1椎体至右心房层面，对比剂经肘前静脉注射，浓度300-370mgI/ml，用量1.2-1.5ml/kg或经验性60-80ml，速率3-5ml/s，延迟时间根据循环情况个体化。下腔静脉直接成像时，注射部位为双足背静脉，用量80-100ml，速率2.5-3.5ml/s，延迟25-30s自下而上扫描；疑Budd-Chiari综合征者延迟40-50s，超声提示静脉返流者加做延迟120s扫描。
图像后处理常用多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）。MPR最常用，CPR用于走形迂曲的血管，MIP联合VR能完美显示侧支循环。多期相对比观察有助于鉴别假性充盈缺损。
正常解剖与常见变异
上腔静脉由左、右头臂静脉在第1胸肋结合处后方汇合而成，长度约5.7-8.5cm，最大径1.4-2.8cm，约等于同层面升主动脉直径。血管壁薄，管腔无瓣膜，压力低；下段位于心包内，位置固定。周围毗邻：左为升主动脉，右为胸膜及右膈神经，前为胸腺，后为气管及右主支气管，周围有多组淋巴结。
上腔静脉常见变异包括永存左上腔静脉（双上腔静脉畸形）、迷走左头臂静脉和右上肺部分肺静脉异位引流。永存左上腔静脉最常见，先心病患者发病率3%-10%，约90%经冠状静脉窦引流至右心房，少数引流入左心房。迷走左头臂静脉走行于升主动脉后方、气管前方。右上肺部分肺静脉异位引流时，右上叶肺静脉引流至上腔静脉，常合并静脉窦型房间隔缺损。
下腔静脉由左、右侧髂总静脉在第4-5腰椎体右前方汇合而成，壁支包括膈下静脉和腰静脉，脏支包括睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺静脉和肝静脉等。下腔静脉变异包括肝段缺如伴奇静脉代偿引流至上腔静脉、左肾静脉环绕主动脉、主动脉后左肾静脉、左位下腔静脉、双下腔静脉和环下腔静脉输尿管。肝段缺如者先心病发病率0.6%，常合并多脾症、无脾症；左肾静脉环绕主动脉发生率2.4%-8.7%，腹主动脉后肾静脉受压可出现胡桃夹综合征；主动脉后左肾静脉发生率1.7%-3.4%；左位下腔静脉发生率0.2%-0.5%；双下腔静脉发生率0.2%-0.3%；环下腔静脉输尿管发生率1/1500，男多于女，常发生于右侧下腔静脉后，可导致尿路梗阻、反流和感染。
上腔静脉病变
上腔静脉综合征多由肺癌等纵隔病变压迫或侵犯上腔静脉所致，CTA表现为上腔静脉狭窄或闭塞，常伴侧支循环形成。侧支循环主要通过奇静脉-半奇静脉系统，横断面MIP和VR可清晰显示扩张迂曲的侧支血管。
上腔静脉血栓占全部深静脉血栓的1%-4%，血栓可脱落导致肺动脉栓塞甚至猝死，CTA表现为管腔内充盈缺损，不强化。上腔静脉瘤罕见，分为囊状和梭形，部分患者可同时伴有纵隔脉管瘤。
下腔静脉病变（一）
Budd-Chiari综合征是肝静脉流出道和/或肝段下腔静脉部分或完全性梗阻，原发性为先天性隔膜，继发性最常见于血栓。分型：I型单纯肝静脉病变，II型下腔静脉阻塞型，III型肝、腔静脉阻塞型，IV型小静脉闭塞。影像表现为肝淤血、尾状叶增大，肝静脉和下腔静脉狭窄，可见低密度血栓，以及扩张迂曲的侧支循环。先天性隔膜多见于亚洲和南部非洲人。
下腔静脉栓子需鉴别血栓与癌栓：血栓不强化，大多数为下肢深静脉血栓延伸而来；癌栓强化，主要见于肾细胞癌等邻近恶性肿瘤侵犯，肝下段常见（50%）。假性充盈缺损由未充盈的下肢血液与充盈强化的肾静脉血液混合所致，结合其他辅助征象或多期相观察有助于鉴别。
下腔静脉病变（二）
髂静脉压迫综合征表现为受压段髂总静脉显影不良、管腔狭窄或闭塞，侧支静脉显影；合并血栓时，髂静脉完全闭塞，可见充盈缺损。
下腔静脉平滑肌肉瘤好发于中老年女性，男女比例1:5，10年生存率14%，超过50%患者肿瘤复发。最初为腔内生长，随后2/3表现为明显腔外生长。按段划分：I段肾静脉下，II段肾静脉-肝静脉，III段肝静脉上；肾段及肾上段预后较好，肝内下腔静脉预后差，上腔静脉上段平滑肌肉瘤手术切除几率低。
静脉内平滑肌瘤病罕见，好发于绝经前经产妇或子宫切除后患者，多有子宫肌瘤或子宫肌瘤切除史。可累及髂静脉、肾静脉、下腔静脉，甚至延伸至右心房、右心室和肺动脉。生长缓慢，易复发，复发与保留卵巢有关。下腔静脉瘤较为罕见，常无明显临床症状，表现为下腔静脉瘤样扩张。下腔静脉滤器植入可用于预防肺栓塞。
