扫描技术与正常测量
主动脉CTA扫描方案包括常规CTA、Flash心电门控CTA（胸痛三联）和4D CTA。心电门控可消除搏动伪影，4D CTA能动态观察血管。正常主动脉测量需注意收缩期与舒张期差异，测量时明确是否包含管壁（管壁厚1-2mm），成人舒张期主动脉直径约3.4cm，收缩期约3.8cm。根部约39mm，升主动脉38mm，主动脉弓30mm，降主动脉25mm。行冠脉CTA时使用硝酸甘油扩张血管，会影响测量值，需结合临床解读。
血管搏动伪影常见于升主动脉和主动脉弓，表现为管壁的阶梯状或双轨状改变，易误诊为夹层或血肿。鉴别要点：伪影不随心动周期持续存在，可借助加快扫描速度、心电门控、多期观察及结合临床来排除。后处理时需多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）结合，避免将伪影误判为病变。
主动脉夹层：分型与评估
主动脉夹层经典分型包括Debakey分型（I型累及升主动脉和降主动脉，II型局限于升主动脉，III型累及降主动脉）和Stanford分型（A型累及升主动脉，B型不累及）。301分型是对Stanford B型的改良，用于胸主动脉腔内修复术预后判断。影像上需明确破裂口位置（MPR显示内膜片破口）和累及范围（CPR+VR显示真假腔及分支受累情况）。
术前计划需基于CTA进行支架选择，测量锚定区直径和长度。术后评估重点包括支架位置、形态及并发症，内漏是常见并发症，表现为支架外、瘤腔内的对比剂充盈，需用CPR、MPR显示内漏来源（如I型、II型内漏），为二次干预提供依据。
壁内血肿与穿透性溃疡
主动脉壁内血肿（IMH）在平扫表现为主动脉壁环形高密度或等密度影，厚度≥5mm，增强扫描无强化，可与夹层鉴别（夹层内膜片强化）。MRP和CPR有助于显示血肿范围。穿透性溃疡（PAU）表现为对比剂突出的龛影，常位于降主动脉，可伴局部血肿，MRP显示龛影与管腔相通，VR+MIP可直观显示溃疡形态。
急性主动脉综合征包括壁内血肿、穿透性溃疡和经典夹层，三者可相互转化。壁内血肿可进展为夹层，穿透性溃疡可导致假性动脉瘤或破裂。识别这些征象对危险分层和随访至关重要。
主动脉瘤：随访与破裂征象
主动脉瘤指局限性或弥漫性扩张，直径大于4cm或超过邻近管径50%。腹主动脉瘤随访策略：直径3-3.9cm每3年一次，4-4.9cm每12个月一次，5-5.4cm每6个月一次，最大径>5.5cm应积极治疗。破裂征象包括腹膜后血肿、主动脉披挂征（后壁与脊柱间模糊）和高密度新月征（壁内血肿），提示先兆破裂。
术前评估需明确瘤体范围、与分支血管关系及有无附壁血栓。假性动脉瘤多由外伤、术后或感染引起，表现为瘤体与主动脉腔相通的“挂果征”，MPR+VR可清晰显示瘤颈和瘤体。
主动脉损伤与先天性疾病
主动脉损伤多位于峡部，根据损伤程度分为四级：I级内膜撕裂，II级壁内血肿，III级假性动脉瘤，IV级主动脉破裂。MPR+CPR可显示内膜片、血肿和假性动脉瘤。分型系统包括Society of Vascular Surgery、Vancouver和Harborview分类，后者更利于指导治疗。
大动脉炎表现为管壁环形增厚（MRP+CPR）、钙化（MIP）和侧支循环（VR），晚期可致狭窄或动脉瘤。主动脉缩窄多见于男性，VR+CPR+MIP可显示狭窄位置和程度。主动脉离断表现为升主动脉与降主动脉无直接沟通，侧支丰富。马凡综合征有典型体型和“大蒜头征”，常伴升主动脉夹层和主动脉瓣关闭不全。主动脉窦瘤需评估位置、有无破裂及对周围结构压迫。
