检查技术与对比剂注射
扫描方向由足侧向头侧，范围从主动脉弓至颅底，覆盖颈动脉和椎动脉全程。管电压120kV，管电流200~350mA，准直器宽度和螺距可采用默认值。对比剂用量按体重1.2~1.5ml/kg计算，也可经验性使用60~80ml；浓度300~370mgI/ml，注射速率4~5ml/s。采用团注示踪法，兴趣区置于主动脉弓，阈值100HU，延迟3~4s启动扫描，随后以相同速率注射生理盐水40ml冲刷。
低剂量和低对比剂用量策略包括降低管电压、自动管电压技术、降低管电流以及迭代重建算法，可在保证图像质量的同时减少辐射和对比剂用量。
图像后处理技术
曲面重组是颈部CTA最常用的后处理技术之一，能清晰显示颈动脉管腔、管壁钙化及支架情况。最大密度投影可真实反映颈动脉的实际CT值，有助于区分管壁钙化与血管内对比剂，并明确管腔狭窄程度。容积再现利用全部体积元数据，获得真实的三维影像，数据利用最充分。多平面重组则用于横断面及任意平面观察。
对于颈动脉支架术后评估，留图时应针对支架区域做局部放大，病变部位需保留横断面图像，以便观察支架有无塌陷、断裂、移位及管腔再狭窄。
颈部血管解剖与变异
颈内动脉分段：C1颈段、C2岩段、C3破裂孔段、C4海绵窦段、C5床突段、C6眼段、C7交通段。椎动脉分段：V1骨外段起自锁骨下动脉上方进入C6横突孔；V2椎间孔段经C6至C3横突孔垂直上升，呈倒L形通过C2；V3脊椎外段出C1横突孔止于枕大孔穿硬脑膜处；V4硬膜内段经枕骨大孔于脑桥延髓交界处汇合形成基底动脉。
常见变异包括：左颈总动脉与头臂干共干或左颈总动脉起自头臂干；双侧颈总动脉走行迂曲；双侧颈内动脉走行于口咽后方；椎动脉起源变异（最常见为起自主动脉弓）、走行异常、开窗畸形、单侧缺如或双椎动脉等。双侧椎动脉大小变异常见，约50%个体左侧优势，25%右侧优势，25%对称，勿将优势侧误判为狭窄。
颈动脉系统病变诊断要点
颈动脉粥样硬化性狭窄好发于颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段及颈总动脉开口。狭窄率计算方法：NASCET法=1-A/C，ACAS法=1-A/D，ECST法=1-A/B。分级：轻度0~29%，中度30~69%，重度70~99%，闭塞100%。斑块性质分析有助于选择支架和脑保护装置。
颈动脉瘤分为囊状和梭形，囊状最常见，常并发血栓。CTA上瘤腔开放者明显均匀强化，与同层颈动脉强化程度一致；部分血栓形成者血栓区不强化，其余部分强化；完全血栓形成者无对比剂填充。颈动脉夹层由内膜撕裂形成壁内血肿（假腔），分为狭窄型、闭塞型和瘤样扩张型。穿透性粥样硬化性溃疡在斑块破裂基础上形成，溃疡穿透弹力膜进入中膜，常伴局限性夹层或壁内血肿。大动脉炎好发于青年女性，累及锁骨下动脉（90%）、颈动脉（45%）、椎动脉（25%）和肾动脉（20%），表现为管腔狭窄和血栓形成。颈动脉体瘤富血供，典型表现为“手握球征”。
椎动脉系统病变诊断要点
椎动脉狭窄是椎基底动脉供血不足的主要原因，常见原因为钩椎关节增生压迫和动脉粥样硬化。狭窄大于50%是考虑介入治疗的界值。椎动脉瘤少见，颅内段多见，直径≥2.5cm为巨大动脉瘤；直径<10mm最易出血，10~25mm次之，>25mm出血风险较低。
椎动脉夹层以40岁以上多见，颅内段高于颅外段，主要位于V1和V4段。椎基底动脉延长扩张症诊断标准：基底动脉直径≥4.5mm，上段超过鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡旁正中至边缘以外；分为单纯型和骑跨型。
颈部静脉系统病变与报告要点
颈静脉血栓的CTV直接征象为管壁内不规则充盈缺损，附着于管壁或完全填塞管腔；间接征象包括颈内静脉管径增粗、管壁呈规则管状高密度影、近心端及侧支静脉扩张以及周围软组织水肿。
报告时应描述病变部位、狭窄程度、斑块性质、有无夹层或血栓，并对支架术后评估支架位置、形态及管腔通畅情况。注意识别血管变异，避免误诊为狭窄。
