扫描技术与对比剂方案
患者取仰卧位，足先进。常规扫描范围从肾脏上极到下极，左肾约在胸11至腰2水平，右肾比左肾低1~2cm。若为CTU或活体肾移植术前评估，范围需扩大至双肾上极至耻骨联合下缘。扫描参数通常选用管电压100~120kV，有效管电流200~300mA。
对比剂使用高压注射器，速率3~4ml/s，用量1.5ml/kg或60~80ml，浓度300~370mgI/ml。延迟时间有三种确定方法：经验延迟法在18~25s和55~60s分别行动脉和静脉扫描；小剂量预试验法用10~15ml对比剂低mA同层动态扫描，观察主动脉强化峰值后再行全肾血管增强；团注示踪法将兴趣区置于肾门层面腹主动脉或腹主动脉末端，阈值100HU，皮质期延迟7s，髓质期延迟30s，排泄期延迟5~30min。
图像后处理与正常解剖
后处理技术包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）和曲面重组（CPR）、容积再现（VR）。MIP对显示血管整体形态和钙化敏感，MPR/CPR能在同一层面连续观察血管走行和管腔，VR可立体展示血管与周围结构的关系。
肾动脉正常起源于腰1~2椎体水平、肠系膜上动脉开口下方。肾动脉一级分支的起点多位于肾动脉中点远侧（近肾门侧）。肾动脉逐级分支为段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，各肾段动脉之间无吻合。肾静脉回流从小叶静脉、弓形静脉、叶间静脉、肾盂周围静脉丛汇入肾静脉主干，最终注入下腔静脉。
常见解剖变异
副肾动脉是最常见且最重要的变异，约占人群的1/3，可起源于腹主动脉至髂动脉的任何位置，包括肾上腺下动脉、膈下动脉、髂总动脉、腰动脉及肠系膜上下动脉等。肾动脉过早分支指距离腹主动脉<1.5cm的肾动脉分支，根据分支进入肾脏的部位分为3型：A型进入肾门，B型进入肾上极和（或）下极，C型为混合型。
其他变异包括肾动脉高位起源、腔静脉前右肾动脉等。副肾静脉右侧较左侧多见。左肾静脉通常正常注入下腔静脉，但也可出现环主动脉左肾静脉或主动脉后左肾静脉等变异。识别这些变异对肾移植供体评估和手术规划至关重要。
肾动脉病变诊断要点
肾动脉狭窄指肾动脉主干和（或）分支直径减少≥50%，狭窄两端收缩压差≥20mmHg或平均压差≥10mmHg，临床表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。常见病因包括动脉粥样硬化（最常见）、纤维肌性发育不良和大动脉炎。大动脉炎多见于30岁以下女性，病变位于肾动脉开口或近段，呈向心性局限缩窄，狭窄段光滑呈管状，常伴狭窄后扩张，也可呈串珠状，侧支循环广泛。
肾动脉瘤是肾动脉壁的异常膨出，按形状分为囊状和梭形。动脉粥样硬化所致者最常见，一般较大，边缘可有钙化，多位于肾动脉主干及较大分支，可见附壁血栓；纤维肌性发育不良所致者多位于肾实质内；感染性和创伤性者较小，常位于远端分支或叶间动脉；结节性多动脉炎表现为肾动脉不规则狭窄，弓形动脉及叶间动脉多发微小动脉瘤（25mm）及动脉闭塞。
肾动静脉畸形是肾动静脉间的异常交通，获得性占70%~75%，多因创伤、肿瘤、炎症或医源性因素所致；先天性占14%~27%；特发性占3%~5%。按部位分为肾内型和肾外型。CTA可显示异常血管团和早显的静脉。
肾静脉病变与胡桃夹综合征
肾静脉血栓指肾静脉主干和（或）属支内血栓形成，常始于肾小静脉，逐渐向主干延伸，甚至达下腔静脉，肾病综合征患者可伴肺动脉栓塞。肾静脉癌栓主要由肾细胞癌引起，右侧多于左侧，可经肾静脉进入下腔静脉和对侧肾静脉，甚至右心房、右心室，也可逆行进入下腔静脉下段、腰静脉、性腺静脉等。增强扫描癌栓呈不均匀强化。CPR对血管腔内栓子显示最佳，可准确显示栓子累及范围及栓子头部位置；MIP对显示肾脏周围迁曲的侧支循环较好。
胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，包括前胡桃夹综合征和后胡桃夹综合征（主动脉后左肾静脉）。前胡桃夹综合征由肠系膜上动脉和腹主动脉夹角（a角）过小或肠系膜上动脉起点过低引起，a角<20°（正常45°~60°）提示可能；后胡桃夹综合征为腹主动脉后间隙较小。直接征象为左肾静脉受压呈“鸟嘴”状或漏斗型改变，肠系膜上动脉与腹主动脉距离<3mm；间接征象包括肾门处肾静脉扩张、生殖静脉扩张、盆腔充血、腹膜后或肾门处多发侧支血管形成。
肾外伤与肾肿瘤评估
肾外伤按美国创伤协会分级：I级为肾挫伤或包膜下血肿；II级为肾周围血肿局限在腹膜后或肾皮质裂伤深度小于1.0cm，无尿外渗；III级为肾皮质裂伤深度大于1.0cm，无尿外渗；IV级为肾实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，或肾段动静脉损伤；V级为肾碎裂伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。CT表现：I级肾挫伤平扫肾包膜完整，局部肾实质不均匀低密度，可伴小斑片状高密度出血，增强扫描挫伤区不强化；包膜下血肿呈新月形或梭形高密度影，增强延迟扫描密度低于肾实质；肾裂伤表现为肾实质不连续，线状低密度影，深度小于1cm为II级，大于1cm为III级；IV级可见肾盏撕裂，实质撕裂延伸至髓质深处，肾中央区扩大伴不规则高低混杂密度，增强延迟期可见对比剂外渗。
肾肿瘤CTA的目的是明确病灶形态及强化方式、与周围肾血管的关系（是否存在血管受压、受侵或癌栓形成）、有无肿瘤供血动脉、有无肿瘤内血管及肿瘤染色，以及同侧或健侧肾动静脉有无变异或其他异常。
肾移植供体评估（左肾）需关注肾动脉异常（副肾动脉、肾动脉过早分支）、肾静脉异常（环主动脉左肾静脉、主动脉后左肾静脉），明确左肾静脉属支的数目及位置，评估肾脏集合系统、肾实质及双肾分泌功能是否正常，并观察肾脏位置及与邻近脏器和第12肋的关系。肾移植受体及移植肾后处理需注意移植肾动脉栓塞（直接征象为肾动脉内栓子，伴随肾梗死）和移植肾动脉狭窄，狭窄分型：I型为吻合口狭窄，II型为移植肾动脉主干狭窄，III型为移植肾动脉分支狭窄，IV型为受体髂动脉狭窄（吻合口近心端髂内或髂外动脉狭窄）；按狭窄程度分为轻度（0~49%）、中度（50%~74%）、重度（75%~99%）和闭塞。
