检查技术与扫描方案
常规肺动脉CTA扫描范围从肺尖至两肋膈角水平，方向为足头方向，检查前需对患者进行屏气训练。扫描参数建议管电压100-120kV，有效管电流160-200mAs，螺距1.1-1.2，扫描层厚应≤1mm。低剂量CTA可通过降低管电流、管电压（最有效）、缩短曝光时间、调整螺距、自动曝光控制及扫描范围来实现。
双能量CT肺动脉成像可采用螺旋双能量模式，扫描范围肺尖到膈肌，方向足头。不同代双源CT参数略有差异，例如第一代80/140kV，第二代80/140kV锡滤器，第三代90/150kV锡滤器，均配备管电流调制技术。对比剂注射需根据疾病调整：肺栓塞以肺动脉期为主，双期扫描有利于观察细小分支栓子；肺动静脉瘘需肺动脉期和静脉期，以显示畸形血管和瘤体；叶内型肺隔离症扫描范围从胸廓入口至肺底，双期扫描；叶外型肺隔离症应扩大扫描范围以寻找异常供血动脉，双期扫描。
对比剂注射参数推荐：根据体重调整对比剂用量（1.2-1.5ml/kg），也可经验性使用60-80ml；低管电压或大螺距技术可适度减少用量。对比剂浓度300-370mgI/ml，注射速率3-5ml/s。延迟时间采用团注示踪，兴趣区置于肺动脉主干，阈值100HU，延迟3-4s启动扫描；对比剂开始注射后25s加扫静脉期。注射完毕后以相同速率注射生理盐水40ml冲刷。
图像后处理技术
肺动脉CTA后处理技术包括最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现技术（VR）及双能量CT。不同疾病采用的后处理技术有所不同。
肺栓塞以横断面、矢状面及冠状面MPR为主，MIP和VR仅作为辅助显示手段，同时需注意测量左右心室最大横径并计算其比值。肺动静脉瘘以VR和薄层MIP为主，通过三维旋转能以最佳角度显示供血动脉、引流静脉及瘤体三者间的关系。肺隔离症以MPR、VR为主，可显示异位供血动脉、引流静脉及病变全貌。
肺栓塞的CT表现与评估
肺栓塞的CT间接征象包括：患侧肺透亮度降低，支气管发育异常；患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄；患侧肺体积缩小，蜂窝肺；纵隔向患侧移位；两侧肺门不对称，患侧肺门变小；患侧肺或某一节段肺内纹理细小及肺野透亮度增加；健侧肺代偿性肺气肿、肺血管增多增粗。
CT平扫可显示管腔局限性密度增高（血栓机化）或局限性密度减低（少见，血栓形成时间短）；接近栓子近侧肺血管增粗，远段肺纹理变细或缺如；肺组织密度呈“马赛克”样改变；肺梗死灶形成；胸膜增厚、胸腔积液以及肺动脉高压等。CT增强直接征象为充盈缺损，分为中心型、偏心型、闭塞型，以及中央型、外周型。
CTPA是疑似肺栓塞患者的首选影像学检查方法。评估肺动脉栓塞指数常用Mastora计算法：位置包括5个纵隔动脉、6个肺叶动脉、20个肺段动脉；阻塞程度评分1分（<25%）、2分（25%-49%）、3分（50%-74%）、4分（75%-99%）、5分（100%）。总最大阻塞分值为155分，各级动脉阻塞程度评分之和除以155即为栓塞指数。
横断面图像上RV/LV>1，进入重症监护病房的风险增加3.6倍；CT重组四腔心图像RV/LV>0.9死亡风险增加近5倍。双能量CT有助于肺栓塞患者治疗后的随访。CTPA的不足之处包括呼吸运动伪影和图像噪声大。
肺动脉吊带
肺动脉吊带（迷走左肺动脉）指左肺动脉异常起源于右肺动脉，并向后穿行于气管、食管之间，最后进入左肺门，绕行的左肺动脉形成血管环并压迫气管支气管树。主要临床表现为阵发性呼吸困难、咳嗽、喘鸣、气促和反复肺部感染。
CT直接征象：增强横断面CT显示左肺动脉异常起源于右肺动脉，并向后穿行于气管、食管之间；左肺动脉近段因气管压迫而有不同程度狭窄；左肺血管分支多但较右肺细小，左肺肺血减少。CT评估需结合多平面重组显示血管环与气管的关系。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
CTEPH定义：急性肺栓塞后血栓不能完全溶解，血栓机化，肺动脉内膜因慢性炎症刺激而逐渐增厚，进而发展为慢性肺栓塞，最终导致CTEPH和肺通气或血流灌注失衡。急性肺栓塞后3.8%发生CTEPH；平均肺动脉压力大于30mmHg者5年死亡率为30%，大于50mmHg者为10%。
血管征象包括：完全阻塞（血管变细、突然截断、袋状充盈缺损）；部分阻塞（附壁血栓、血管狭窄、内膜不规则，与血管壁呈钝角的新月形充盈缺损，带状或网状充盈缺损即细线征）；支气管动脉及体循环动脉扩张（见于73%的CTEPH及14%原发性肺动脉高压，支气管动脉近段直径大于2mm，血管弯曲，体循环的膈下动脉、肋间动脉及胸廓内动脉也可扩张，可导致咯血）；血管狭窄后扩张或动脉瘤形成，需与马凡综合征、其他原因所致的动脉瘤、外伤所致假性动脉瘤、大动脉炎等鉴别。
肺实质征象：马赛克征（肺动脉高压所致的密度异常区域，因血管远端闭塞及血流重新分配到开放的血管床而表现为高低密度不均匀，按肺段、亚段分布，与原发性肺动脉高压不同，异常肺叶数目与PAP及PVR关系密切）；瘢痕征（早期梗死灶，常多发于肺下叶，常伴胸膜增厚，提示CTEPH病人肺动脉内膜剥脱术后效果较差）；柱状支气管扩张（约2/3患者，下叶肺段及亚段严重狭窄甚至完全闭塞的肺动脉，机制为肺动脉慢性阻塞导致支气管血管容量减小）。
肺隔离症与大动脉炎鉴别
肺隔离症是少见的肺先天性发育异常，主要特点是发育异常的肺组织与支气管树之间缺乏正常连接，并接受主动脉或其分支供血。根据有无脏层胸膜分为叶内型和叶外型，前者多见，多位于左肺下叶后基底段；叶外型有独立脏层胸膜包裹，可位于纵隔、膈下、心包或肺内。CT增强可显示来自体循环的供血动脉，根据异常供血动脉与隔离肺组织的关系分为3型：I型只有异常动脉，无隔离肺肿块；II型异常动脉供应隔离肺组织及正常肺；III型异常动脉仅供应隔离肺组织。
大动脉炎是慢性、进行性、非特异性炎症性动脉疾病，主要累及大血管，特别是主动脉及其主要分支，造成病变远侧缺血。多发生在亚洲国家，易发于青年，尤以女性多见。合并肺动脉受累并不少见，约占50%，单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为其晚期并发症，约占1/4，多为轻度或中度。临床上出现心悸、气短较多。
大动脉炎是最常见被误诊为肺栓塞的疾病之一。鉴别要点：肺动脉炎多为中青年女性，有发热、咳嗽、乏力等全身症状，体动脉缺血症状，红细胞沉降率快、C反应蛋白增高等异常。CT显示肺动脉多发管壁增厚，血管变细、僵硬、扭曲，管腔以多发狭窄为主，呈鼠尾状改变。
