临床分型与影像检查策略
肾上腺增生按临床表现分为三型：原发性醛固酮增多症（Conn综合征）表现为高血压、低血钾、高尿钾、碱中毒、肾素水平降低和血尿醛固酮增高；皮质醇增多症（库欣综合征）表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、肌肉萎缩、骨质疏松和性功能障碍，尿17-羟皮质类固醇增多；肾上腺性征异常表现为性早熟、女性男性化或男性女性化，先天性者可有假两性畸形，尿孕三醇增高。
影像检查首选CT，可清晰显示肾上腺形态和密度，MRI可用于评估结节特征和鉴别诊断。发现肾上腺增粗时，需结合临床分型选择相应的内分泌检查，以明确增生类型和病因。
影像表现：双侧肾上腺增粗
肾上腺增生的基本影像表现为双侧肾上腺增粗，可呈弥漫性 or 结节性，保持肾上腺原有形态，但肢体增厚、轮廓饱满。CT上增粗的肾上腺密度均匀，增强扫描呈均匀强化。MRI上信号均匀，与正常肾上腺信号相仿。
增粗程度不一，轻者仅肢体饱满，重者呈明显结节状，但整体形态仍可辨认。需注意与肾上腺肿瘤鉴别，后者多表现为单侧、局灶性肿块，正常肾上腺形态消失。
特殊类型：原发性色素结节性肾上腺皮质病（PPNAD）
PPNAD是一种罕见病因，多见于青少年，常为家族性。影像上表现为双侧肾上腺大小正常或轻度增大，伴有多发低密度小结节，结节内可有色素沉着，CT上呈等或低密度，增强后轻度强化。
PPNAD的结节通常较小（数毫米至1厘米），密度均匀，无钙化。与ACTH非依赖性大结节增生（AIMAH）不同，后者结节较大（可达数厘米），密度不均，可伴囊变或出血。
特殊类型：肾上腺大结节增生（AIMAH）
AIMAH表现为双侧肾上腺显著增大，呈分叶状或多结节状，结节较大，直径常大于1厘米，密度不均匀，可伴囊变、出血或钙化。增强扫描呈不均匀强化。
AIMAH的结节在MRI上信号不均，T1WI和T2WI可呈混杂信号。与PPNAD相比，AIMAH结节更大、密度更不均，且发病年龄较晚。
鉴别诊断
肾上腺结核：早、中期肾上腺增大，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，可有斑点状钙化；晚期肾上腺萎缩，广泛钙化或纤维化，形态不规则。患者常有结核病史和肾上腺皮质功能减退表现。
肾上腺肿瘤：腺瘤多单侧、单发，边界清楚，密度均匀；嗜铬细胞瘤多单侧，增强明显，可伴囊变坏死；转移瘤有原发肿瘤病史，常双侧，形态不规则；淋巴瘤可原发或继发，原发性者伴肾上腺功能低下，继发性者有全身症状。结合病史和影像特征可鉴别。
