影像检查方法的选择与要点
CT是肾上腺病变的首选检查。平扫用于评估密度，增强用于观察强化特征，动态增强可计算洗脱率，对鉴别腺瘤与非腺瘤有重要价值。扫描时注意层厚和层间距的选择，通常采用3~5mm，以避免部分容积效应影响小病变的观察。
MR可作为补充手段，包括平扫、增强、化学位移成像（T1WI同反相位）及DWI和ADC值测量。化学位移成像对含脂病变的鉴别有帮助。PET-CT（18F-FDG）可用于评估病变代谢活性，但部分腺瘤、囊肿、炎症及感染性病变摄取可轻度增高，恶性肿瘤偶可因坏死、出血等出现摄取减低，需结合其他表现综合判断。
穿刺活检仅用于难以定性的病例，穿刺前必须排除嗜铬细胞瘤，以避免诱发肾上腺皮质危象。并发症包括肾上腺脓肿、出血、胰腺炎、气胸及沿针道种植转移等。腹部CTA可显示供血动脉和引流静脉，有助于术前发现肿瘤血管，为外科手术或介入栓塞治疗方案的制定提供依据。
读片第一步：病变定位
读片首先做病变定位，明确病变位于肾上腺还是肾上腺外腹膜后。需仔细观察病变与周围正常组织器官结构的关系。左肾上腺病变位于脾静脉后方，推压脾静脉向前上移位、脾向外侧及前上移位；胰尾肿物则使脾静脉后移、脾外移；脾来源肿物常与腹壁贴近向前外生长，脾静脉向内挤压。
观察病变的动脉血供和静脉引流也有助于定位。肾上腺病变可显示内侧支、外侧支或结合部，正常肾上腺结构是否可见是判断病变来源的重要线索。若正常肾上腺结构可见且与病变分离，则病变可能为肾上腺外来源。
读片第二步：病变特征描述
定位后需对病变进行特征描述，包括密度、形态、直径、强化特征、与周围组织结构关系及继发改变。密度上区分软组织、囊性、钙化、脂肪等；形态和直径有助于判断良恶性倾向；强化特征需观察均匀或不均匀、实性成分的强化程度（轻度、中度、明显或延迟强化）以及不强化成分。
与周围组织结构的关系包括受侵、受压、包绕等，继发改变包括淋巴结增大、索条、渗出等，以及正常组织器官功能变化，如泌尿系梗阻所致肾脏血流灌注和对比剂排泄功能改变。这些特征对鉴别诊断和分期至关重要。
正常肾上腺结构的识别
识别正常肾上腺结构是定位和定性诊断的基础。肾上腺位于肾上极前内上方，右侧呈倒V形或线形，左侧呈倒V形或人字形。正常肾上腺边缘光滑，厚度均匀，体部不超过同侧膈肌脚厚度。
在CT上，正常肾上腺呈软组织密度，增强后均匀强化。MR上，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。识别正常肾上腺结构有助于判断病变是否起源于肾上腺，以及病变是否压迫或侵犯正常肾上腺组织。
