肾上腺增生的临床分型
肾上腺增生按临床表现分为三型：皮质醇增多症（库欣综合征）表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、肌肉萎缩、高血压、骨质疏松和性功能障碍，尿17-羟皮质类固醇增多；原发性醛固酮增多症（Conn综合征）表现为消瘦、周期性肌无力或麻痹、高血压、多尿，伴低血钾、高尿钾、碱中毒、肾素水平降低、血和尿醛固酮增高；肾上腺性征异常表现为性早熟、女性男性化或男性女性化，先天性者可有假两性畸形，尿中孕三醇增高。
影像学检查需结合临床分型，不同亚型的肾上腺增生在形态和密度上可能有差异，但最终诊断需依赖实验室检查和病理。
肾上腺性征异常的影像表现
肾上腺性征异常患者，增强CT显示双侧肾上腺结节样增粗，结节内可见坏死，呈中度强化。这种表现与先天性肾上腺增生相关，结节样增粗可能被误认为腺瘤，但双侧性及临床性征异常有助于鉴别。
影像学上需注意与肾上腺皮质癌、转移瘤等鉴别，后者常为单侧、不规则、强化不均，且无性征异常表现。
AIMAH的影像特征
ACTH-非依赖性双侧肾上腺大结节增生（AIMAH）临床表现为库欣综合征或亚临床库欣综合征，如高血压、糖尿病等。影像学表现为多发结节或分叶状团块样病变，正常肾上腺形态可见，CT平扫增生肾上腺密度较低，轻度强化，MR可发现增生大结节中的脂肪成分。
根据典型临床症状和影像学表现可诊断AIMAH。鉴别诊断包括肾上腺转移瘤、淋巴瘤等，但后者常为双侧弥漫性增大，无脂肪成分，且临床无库欣表现。
PPNAD的影像与诊断
原发性色素结节性肾上腺皮质病（PPNAD）是库欣综合征中极为少见的类型（<1%），常见于儿童和青少年，以双侧肾上腺皮质多发性自主分泌的色素沉着结节和结节间皮质组织萎缩为特征。影像学表现：双侧肾上腺正常轮廓存在，多发微小结节突出于肾上腺轮廓外，约50%的PPNAD患者双侧肾上腺影像学检查可完全正常。
根据影像学诊断较困难，需结合临床表现和病理结果。鉴别诊断包括肾上腺腺瘤、大结节增生等，但PPNAD结节微小且多发，肾上腺轮廓正常，临床发病年龄轻，有助于鉴别。
