影像表现
CT上典型表现为单发类圆形实性肿块，边缘光滑，无周围浸润和转移征象，直径多为1cm~10cm，少数病例可多发。平扫CT值较低，常在10HU~20HU以下，低于10HU时良性腺瘤的可能性接近100%。增强扫描呈轻中度强化，极少数腺瘤内可出现髓脂肪增生，即明确脂肪密度。少数病变可伴钙化，肿瘤较大时可出现出血、坏死和囊变。功能性腺瘤的对侧和同侧残存肾上腺萎缩，而无功能性腺瘤的对侧肾上腺正常。
MRI上形态、大小及增强特点类似于CT，T1WI和T2WI信号强度与肝脏相近。由于病变内脂质成分较多，MR反相位信号强度明显降低，这是腺瘤的特征性表现。
典型征象
平扫低密度是腺瘤最重要的CT征象，反映细胞内脂质含量。增强扫描轻中度强化，强化程度低于周围正常肾上腺组织。多期洗脱扫描中，腺瘤内对比剂含量随时间推移而洗脱，通过计算绝对洗脱率和相对洗脱率有助于诊断。绝对洗脱率>60%（以CT平扫为参照）或相对洗脱率>40%（使用70秒和15分钟的增强CT计算）提示腺瘤。
MR反相位信号衰减是腺瘤的特征性表现，与病变内脂质成分较多有关。在化学位移成像上，反相位图像信号强度较同相位明显降低，提示细胞内脂质。
鉴别诊断
对于CT值大于20HU的乏脂型腺瘤，需与转移瘤等鉴别。多期相肾上腺洗脱CT已被证实可用于区分乏脂型腺瘤和转移性疾病。腺瘤的绝对洗脱率>60%或相对洗脱率>40%，而转移瘤通常洗脱率较低。
功能性腺瘤与无功能性腺瘤的鉴别点在于对侧肾上腺是否萎缩：功能性腺瘤（如皮质醇腺瘤、醛固酮腺瘤）因自主分泌皮质醇或醛固酮，反馈抑制ACTH，导致对侧和同侧残存肾上腺萎缩；无功能性腺瘤对侧肾上腺正常。此外，腺瘤需与嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等鉴别，后者常较大、密度不均、强化明显且伴坏死。
检查与报告要点
发现肾上腺结节时，应测量平扫CT值，若≤10HU可诊断为富脂腺瘤。对于10~20HU的结节，建议行多期增强CT洗脱扫描，计算绝对和相对洗脱率。报告应描述结节的大小、形态、边缘、密度、强化程度及洗脱率，并注明对侧肾上腺是否萎缩。
MRI反相位成像有助于判断细胞内脂质，若信号衰减明显则支持腺瘤。对于不典型病例，需结合临床和实验室检查，必要时随访或活检。
