临床与流行病学特征
肾上腺皮质癌是肾上腺原发恶性肿瘤，发病率很低，约为1/100万。男女性发病率相近，平均发病年龄为40岁。约25%～50%的皮质癌为非功能性，不分泌过量激素，因此临床上可无典型内分泌症状，容易被忽视或误诊。
实验室检查方面，脱氢表雄酮（DHEA）可呈阳性，提示雄激素前体分泌增多，对诊断有参考价值。由于非功能性肿瘤所占比例不低，影像学发现肾上腺肿块时，不能仅凭缺乏内分泌症状就排除皮质癌。
CT表现
CT上皮质癌通常表现为较大的肾上腺肿块，形态不规则，密度不均匀。肿瘤易发生出血、坏死、囊变和钙化，这些征象在皮质癌中更常见，而在腺瘤中少见。增强扫描时，肿瘤实性部分呈不均匀强化，坏死囊变区无强化。
由于皮质癌常较大且密度不均，易与较大的无功能性腺瘤相混淆。鉴别时需注意腺瘤一般体积较小、密度均匀、边界清楚，而皮质癌体积大、密度混杂、边缘不规则，且更易出现坏死囊变和钙化。
MRI表现
MRI上，皮质癌在T1WI同相位与反相位图像上信号变化不明显，与腺瘤不同，腺瘤在反相位上信号常减低。T2WI上肿瘤信号不均匀，坏死囊变区呈高信号，出血区信号随时期变化。DWI上肿瘤实性部分弥散受限，呈高信号。
增强扫描动脉期、门脉期和延迟期，皮质癌实性部分呈不均匀强化，强化程度低于正常肾上腺皮质，且廓清缓慢。坏死囊变区无强化。这些表现有助于与腺瘤和嗜铬细胞瘤鉴别。
鉴别诊断
与腺瘤、嗜铬细胞瘤鉴别时，可测量反相位信号指数（APW）和相对信号强度（RPW）等参数。腺瘤在反相位上信号减低明显，而皮质癌和嗜铬细胞瘤信号减低不明显。嗜铬细胞瘤增强扫描强化程度高，且临床常有阵发性高血压等表现。
与转移癌鉴别时，形态上两者难以区分，需依赖临床病史和实验室检查。在无临床和影像学诊断依据时，由于转移癌发病率高于皮质癌，应先考虑转移癌的诊断。转移癌约50%为双侧性，发生钙化者少见；若已知原发肿瘤，发现双侧肾上腺肿块时更支持转移癌。
检查与报告要点
对于肾上腺肿块，CT和MRI是主要的影像学检查方法。CT可评估肿瘤大小、密度、钙化和强化程度；MRI有助于判断出血、坏死和脂质含量，DWI可评估肿瘤细胞密度。增强扫描多期成像对鉴别诊断有重要价值。
报告时应描述肿瘤的大小、形态、边界、密度或信号均匀性、有无钙化、坏死囊变、强化方式及程度，并测量APW、RPW等参数。同时结合临床病史、实验室检查（如DHEA）综合判断，提出鉴别诊断建议。
