临床背景与诊断难点
肾上腺结核在发展中国家中是造成皮质功能减退的重要原因。肾上腺破坏超过50%时可出现皮质功能减退，超过90%时症状明显。约90%的肾上腺结核患者既往有肺结核或胸膜结核病史，在32±15年后才开始出现皮质功能减退症状，提示病史询问的重要性，也说明肾上腺结核发病较晚。
诊断难点在于部分患者无肾上腺以外的结核受累表现，易被误诊为出血、淋巴瘤、转移等；FDG-PET可出现假阳性，慢性炎症也可引起摄取增加。因此，影像表现需结合病史综合判断。
影像表现与分期
约80%的肾上腺结核患者双肾上腺受累。早期和中期表现为增生性病变：肾上腺增大，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀或呈低密度，可伴有斑点状钙化。增强扫描时，干酪性坏死或严重萎缩部位不增强，而边缘常有增强。
晚期表现为萎缩性改变：肾上腺体积缩小，广泛钙化或纤维化，形态不规则，与周围组织粘连不清。这些表现反映了结核从渗出、干酪坏死到纤维钙化的病理过程。
典型征象与病例展示
典型征象包括双侧肾上腺增大伴中心低密度区、斑点状或广泛钙化，增强后边缘强化。病例展示中，53岁男性患者表现为原发性肾上腺功能不全，影像可见双侧肾上腺增大及中心低密度；52岁女性患者同样表现为原发性肾上腺功能不全，影像显示双侧肾上腺病变伴钙化。
抗结核治疗3个月后复查，可见病变缩小、钙化更明显，有助于验证诊断和评估疗效。
鉴别诊断
肾上腺结核需与肾上腺出血、淋巴瘤、转移瘤等鉴别。肾上腺出血常为双侧，但多无钙化，且有明确诱因；淋巴瘤多表现为均匀软组织肿块，可伴淋巴结肿大，钙化少见；转移瘤常为双侧，但多有原发肿瘤病史，且钙化罕见。
肾上腺结核的钙化（尤其是斑点状或广泛钙化）和边缘强化是重要鉴别点，但最终诊断需结合结核病史、实验室检查及治疗反应。
检查与报告要点
CT是评估肾上腺结核的主要影像学方法，需注意双侧肾上腺的大小、形态、密度及钙化情况，增强扫描观察强化模式。报告时应描述肾上腺受累范围、有无钙化、强化特征及与周围结构的关系。
对于怀疑肾上腺结核的患者，应询问结核病史，建议结合胸部影像学检查，并提示临床进行结核相关实验室检查。FDG-PET出现摄取增加时需谨慎解释，避免误诊为肿瘤。
