影像学检查方法概述
肺部影像学检查方法包括X线平片、CT等。X线平片有透视、摄片（CR、DR）、数字化体层摄影和支气管造影。透视简单经济，可多方位动态观察，但辐射剂量较大，不易发现细微病变，难以留存影像，仅作为补充检查。摄片方便快捷，能清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小，但为重叠图像，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变，难以发现磨玻璃密度影（GGO）。侧位胸片可解决前后定位，显示纵隔、横膈所遮掩部分。仰卧位（前后位）用于床边胸片。数字化体层摄影能排除重叠阴影，较CT辐射剂量低、价格便宜，但正逐步被CT取代。支气管造影直接显示支气管，但患者有一定痛苦，目前已很少应用，CT的容积演示基本可以替代。
CT检查密度分辨率极高，断层显像避免了解剖结构重叠，对微小病变的发现及显示病变细节远优于X线平片，拥有丰富的后处理方法。但辐射剂量较X线平片大，价格较高，高性能CT普及率略低。
CT扫描方式及其选择
CT平扫不用静脉注射含碘对比剂，直接扫描，对多数肺部病变即可满足诊断要求。常用窗包括肺窗（观察肺和支气管）、纵隔窗（观察纵隔及胸壁）和骨窗（必要时观察胸廓组成骨）。CT增强扫描通常在平扫基础上进行，以较快速度（2ml/s左右）经静脉注射含碘对比剂后扫描，观察纵隔窗，30秒为动脉期，60秒为静脉期，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确病变与心脏大血管的关系，了解病变血供情况以帮助鉴别病变性质和良恶性。
CTA血管造影以更快速度（5ml/s左右）经静脉注射含碘对比剂，通过监测兴趣血管的CT值上升幅度来触发扫描，然后通过血管窗观察和后处理。CTA触发扫描时间（约15-20秒）早于普通增强扫描开始时间（30秒）。胸部CTA扫描时，为避免心脏搏动伪影影响，一般需要贴心脏电极，便于机器根据心脏搏动规律进行适时采集。特殊扫描技术包括双能去金属伪影、能谱成像、灌注扫描、1024超高分辨率、低剂量、大螺距、宽探测器等。以西门子CT为例，肺部最常用的特殊扫描序列是FLASH免屏气炫速扫描，其特点为大螺距快速扫描，时间分辨率很高，基本不会出现呼吸运动伪影，适用于不会屏气的儿童以及因高龄、意识障碍、躁动等原因无法正常屏气的患者。
注意对不同CT扫描方式的合理选择：强化不是都有意义的，健康查体时、排查肺部炎性病变时、排查肺转移瘤时，甚至监控肺肿瘤进展时，仅平扫即可解决绝大多数问题；肺结节也不一定都需要强化，若结节没有明显实性成分（纵隔窗不可见，如GGO），增强扫描对结节性质的判断没有意义，而随访的意义更大；是否需要强化宜由影像科决定，多数影像科在平扫后发现值得增强扫描进一步鉴别的病变时，若条件允许，会建议患者进行增强扫描并实施；CTA要注明兴趣血管，如怀疑肺栓塞时要注明肺动脉CTA（15秒左右触发扫描），怀疑支气管动脉扩张致咯血时要注明支气管动脉CTA（20秒左右触发扫描），否则会造成诊断困难。
CT后处理技术及其应用
CT后处理的必备条件是使用各向同性图像，即层厚足够薄，各向同性。后处理技术包括多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（Min-IP）、表面遮蔽显示（SSD）、容积再现（VR）、仿真内窥镜（VE）等。
多平面重组是从原始横断面图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横轴面和斜面的二维图像的后处理方法。通过多平面重组图像的观察，可以鉴别病灶的确切位置或形态，例如区分肺内结节与水平裂结节，或区分磨玻璃灶与纤维灶。曲面重组是MPR的一种特殊方式，适用于展示人体曲面结构的器官（如颌面骨、骶骨、走行迂曲的血管、支气管、胰腺等）的全貌，胸部目前最常应用于心脏冠脉的显示。最大密度投影是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术，最常应用的不是全体积MIP，而是取一定层厚的容积数据压成的薄层MIP，可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切地显示经对比剂强化的血管形态、走行、异常改变和血管壁的钙化以及分布范围等。
