气道解剖与基本病变
肺气道分为导气部和呼气部。导气部包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管，是肺与外界的连通通道；呼气部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，具有换气功能。小气道指直径≤2mm的细支气管，主要包括终末细支气管和呼吸性细支气管，其气流阻力小但易阻塞，且终末细支气管及以下无软骨支持，易受压力影响而变形。
气道的基本病变包括扩张、狭窄或闭塞。小气道是很多肺部疾病的初始发病部位，其影像学表现有相对特征性。理解气道解剖分级有助于定位病变并判断其功能影响。
支气管扩张的CT诊断与分型
支气管扩张指支气管腔异常扩大，可能可逆，是影像学与病理学概念；支气管扩张症则指多种病因导致的支气管不可逆、永久性结构异常及在此基础上形成的临床症候群。CT诊断依据包括：支气管内径大于伴行肺动脉直径，当比例>1时提示扩张，但老年人和高海拔地区正常人也可>1，比例>1.5时肯定存在扩张；肺外周可见支气管影；没有支气管逐渐变细的表现。
根据Reid分型，柱状支气管扩张（轻度）在支气管与扫描层面垂直时表现为印戒征，平行时表现为轨道征（两侧壁平行走行≥2cm）。静脉曲张状支气管扩张（中度）平行时管壁不规则呈串珠状，垂直时呈柱状支扩的印戒征。囊状支气管扩张（重度）常呈一群或一束多发性含气液囊，充满液体时呈一串葡萄状，扩张下垂部见气液平面为特征性表现。同一患者可几种类型共存，病变类型不如范围重要。
横断图像上长轴走行的柱状支扩易被误判为囊状支扩，MPR多方位观察可更准确显示支气管形态。牵拉性支气管扩张继发于肺间质病变，不代表原发性气道疾病，一般不伴有支气管扩张症的典型症状，临床意义不同。
气道狭窄与闭塞的病因及CT表现
气道狭窄或闭塞的直接CT表现为支气管管腔狭窄，间接表现为远端肺两种阻塞性改变：气体潴留和充气不良。病因分为四类：气道内病变（如支气管炎、结核、真菌、炎性肉芽肿、支气管肿瘤、气道异物等）；气道外部压迫（如转移淋巴结、食管癌、甲状腺癌、脓肿、血肿或气体压迫等）；气道壁塌陷（如肿瘤放疗后气管壁损伤、气管软化、复发性多软骨炎等）；气道痉挛（如哮喘，可逆）。
不同病因的CT特征有助于鉴别：支气管炎表现为管壁均匀增厚、管腔狭窄；真菌感染为管壁不均匀增厚、管腔不均匀狭窄，可有痰栓；支气管结核为管壁不均匀增厚、管腔不均匀狭窄，抗结核治疗后基本恢复；支气管肺癌表现为支气管截断，MPR可直观显示肿瘤与支气管关系；支气管异物可见异物位于支气管内致狭窄，MinIP重建可显示肺气肿提示不全阻塞；淋巴结外压表现为转移性肺门及纵隔淋巴结肿大压迫支气管；动脉瘤外压可见降主动脉胸段动脉瘤压迫气管远端及双侧主支气管；复发性多软骨炎表现为气管壁增厚伴管腔狭窄，呼气相狭窄更明显。
小气道病变：细支气管炎的CT征象
细支气管炎是一组主要累及小气道的炎性和纤维性疾病，发病机制为管壁或管腔的炎性浸润、黏膜下纤维化所致的细支气管狭窄和闭塞。常见病因包括肺感染、吸烟、结缔组织和自身免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和器官移植等。直接CT征象为树芽征：小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度灶，酷似树枝发芽，病理基础为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张、充盈。典型者呈Y型。
树芽征需与小叶内小动脉鉴别：树芽征边缘较不规则，远端不变细，尖部有结节或大泡。但树芽征为非特异性征象，不是细支气管炎独有，凡导致终末细支气管与肺泡扩张的病变均可出现，如支气管肺炎、支气管炎、支气管播散结核、矽肺等。间接征象包括亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃灶）、空气潴留或过度充气、马赛克灌注、小叶中心结节（<1cm，边缘模糊的圆形磨玻璃灶）。
马赛克征指肺密度不均匀，补丁状异常透光区与斑片状磨玻璃密度灶镶嵌存在，病理基础为通气血流分布差异。异常透光区主要为小气道狭窄所致局限性气体潴留；磨玻璃密度灶可为相对正常肺组织或病变肺组织，因局部血流量增加、肺气腔不完全填充、肺纤维化或肺泡炎等。
细支气管炎的分类与鉴别
细支气管炎按病理分为两型：狭窄（闭塞）型多不可逆，细支气管因周围或黏膜下纤维增生而狭窄甚至闭塞，无活动性炎性肉芽肿；增生（细胞）型多可逆，细支气管腔内有肉芽组织息肉和炎性细胞渗出，可充盈管腔使之闭塞，但不严重累及管壁。
狭窄（闭塞）型代表疾病为闭塞性细支气管炎（BO），病因包括毒气性、感染后、伴结缔组织病、器官移植合并症等，也可特发性。病理为细支气管向心性阻塞，少有炎症肉芽组织。症状常为呼吸困难，FEV1/FVC%<60%，儿童中相对少见而严重。CT表现为支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常：肺密度减低区，其内血管变细但无扭曲；斑片分布的马赛克灌注，呼气时更明显；支气管壁增厚和/或支气管扩张；2-4mm小叶内分支影或模糊结节影。
增生（细胞）型代表疾病为弥漫性泛细支气管炎（DPB），病因不明的慢性炎症，病理为呼吸性细支气管周围和腔内的单核细胞炎症浸润并向细支气管周围蔓延，致管壁增厚。症状为进行性呼吸困难、慢性咳嗽、慢性鼻窦炎和低氧血症，进展可有黄痰、发热，多见于东方人，30-60岁，远期预后较差。CT表现为小叶中心分布的1-3mm边缘模糊小结节（细支气管炎性增粗），与结节相连的分支、线状树芽征，支气管、细支气管扩张，严重时也可有马赛克灌注和空气潴留。
细支气管增粗与小叶内间质增厚鉴别：细支气管增粗沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行；小叶内间质肥厚呈细网格状，与支气管走行相反。
