空洞的概念与分类
空洞是肺内病变坏死经引流支气管排出及气体进入而形成，可见于炎症（脓肿、结核、真菌等）和肿瘤（肺癌、转移瘤等）。空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大，包括肺气肿、肺大泡、肺囊肿、囊状支气管扩张等。空泡征为小泡状空气样低密度影，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。
空洞按病因分为肿瘤性空洞和炎性空洞；按数量分为单发和多发；按壁厚分为厚壁空洞（壁>3mm）、薄壁空洞（壁<3mm）和虫蚀样空洞（无壁）。厚壁空洞多见于肺结核、肺脓肿和肺肿瘤，薄壁空洞多见于肺结核，虫蚀样空洞见于干酪性肺炎。
肿瘤性空洞的影像表现
肺癌空洞仍具有肺癌整体形态特征，如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征等。空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见壁结节；实性部分及洞壁呈中度不均匀强化。多为厚壁、偏心空洞，中心偏于远肺门侧者略多，但特异性不高。
空腔型肺腺癌是假性空洞，因癌细胞沿肺泡壁、支气管壁扩散导致支气管活瓣作用，气体积聚形成。薄壁空腔壁不均匀增厚、壁结节、空腔内分隔、长期观察空腔增大等特征需高度警惕。肺内转移瘤空洞表现为多发随机分布结节，部分或全部内见小空洞，空洞圆形、壁薄光滑均匀，直径0.5~0.8cm，有肿瘤病史支持诊断。
肺脓肿空洞的影像表现
肺脓肿空洞壁厚，较均匀强化，内见空气或气液平，内缘多较光滑。急性肺脓肿空洞外缘模糊，周围见片状渗出影；慢性肺脓肿空洞外缘清晰，周围见纤维条索影和胸膜反应性粘连。增强扫描空洞壁呈较明显均匀延迟强化，内部液化坏死区无强化。
吸入性肺脓肿多位于下叶基底段，早期增强CT显示不强化的液化区，周围实变强化，与支气管相通后出现含气空洞。血源性多发性肺脓肿多见于两下叶外围胸膜下，早期为多发斑片状病灶，1周左右可发展成小空洞，少数有气液平，2~4周可吸收。继发性肺脓肿包括肺炎后、阻塞性及阿米巴性，需结合临床和支气管镜鉴别。
结核性空洞的影像表现
结核性空洞是干酪样坏死物质经气道排出并引入空气后形成，主要见于继发性肺结核，位于下叶背段和上叶尖后段。病理上分三层：外层胶原层、中层肉芽组织、内层干酪坏死层，新形成空洞内层最厚，陈旧空洞外层最厚。
CT上空洞内壁大多光滑，可有钙化斑，内无液平，出现液平多提示继发感染。空洞与肺门之间可见管壁增厚的引流支气管，具特征性。周围常见卫星灶，表现为小叶中心结节或树芽征。厚壁空洞（结核球）壁内可见钙化，周围有卫星灶；薄壁空洞壁厚<3mm；虫蚀样空洞见于干酪性肺炎，呈蜂窝样透亮区。
真菌性及韦格氏肉芽肿空洞
真菌性空洞常见于曲霉菌病和隐球菌病，可为结节肿块内单发或多发小空洞，内壁不规整，外壁可分叶，边界不清，洞壁外缘可见晕征。曲霉菌洞内可见霉菌球，无血供不强化，表现为新月征，可随体位移动呈滚球征，少数悬空呈悬球征，或见洞丝征。
韦格氏肉芽肿典型影像学特点为三多：多发性、多样性、多变性，包括多发肺结节、肿块、楔形病灶、片状浸润、空洞、气道狭窄或溃疡、肺出血等。空洞多位于结节内，分布与血管关系密切，增强可见供养血管征，部分可见晕征提示出血。与霉菌性肉芽肿鉴别在于霉菌空洞内多见霉菌球和新月征，且霉菌感染多发生于免疫力低下患者，韦格氏肉芽肿有c-ANCA可查。
空洞鉴别要点及秘籍
鉴别要点包括：病变大小（2cm以下结节空洞以结核等肉芽肿多见，肺癌较少，转移瘤可很小发生空洞）；洞壁厚度（薄壁均匀多见于结核，厚壁见于肺癌、脓肿、结核、真菌，壁厚薄不均见于结核和肺癌）；空洞位置（肺癌壁肺门侧较厚，空洞偏外侧；结核空洞开始多位于肺门侧，可见引流支气管）；内缘（光滑见于脓肿和结核纤维空洞，凹凸不平见于肺癌，壁结节可强化，结核干酪物质壁结节无强化）；外缘（清楚见于结核和慢性脓肿，模糊见于急性脓肿，短毛刺多见于肺癌，分叶脐凹多见于肺癌）；腔内容物（气液平主要见于脓肿，固体成分中肿瘤结节可强化，霉菌球有新月形气体影可移动）；周围征象（卫星灶见于结核，胸膜牵拉提示肺癌，片状浸润见于急性脓肿）；强化特点（结核纤维干酪空洞不强化或薄层强化，肺癌和脓肿壁可强化，肺癌不均匀强化）；与支气管关系（洞壁内见支气管提示炎性，支气管相通且引流支气管壁厚提示结核，支气管截断征为肺癌高度特异）；洞壁血管（肺癌洞壁见血管影，腺癌居多，结核罕见，炎性病变内见正常血管）。
避免仅凭单一征象判断，需通盘考虑各种征象，全面把握才能提高诊断准确率。
