肺良性肿瘤概述与错构瘤
肺良性肿瘤约占全部肺肿瘤的10%，常见间叶源性肿瘤如错构瘤，以及神经内分泌肿瘤如硬化性肺泡细胞瘤（旧称硬化性血管瘤）。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤多体积较小、密度均匀、边缘光整，分叶及毛刺少，无或很少伴有双侧肺门及纵隔淋巴结增大。但除少数肿瘤内出现钙化、脂肪等特征性表现外，多数良性肿瘤影像鉴别困难，最终需依靠病理诊断。
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，属间叶源性，由软骨、脂肪、结缔组织和平滑肌等间质成分及夹带的呼吸道上皮组成，各成分比例差异大。男性多于女性，中年多见，多数无症状，常为体检发现。CT上多位于肺周围部、胸膜下，右肺多于左肺，下叶多于上叶；边缘光滑，类圆形，一般无毛刺，较大者可有浅分叶；瘤体多1.5～3cm，极少超过5cm。密度为软组织密度但不均匀，其内脂肪密度区为典型表现，爆米花状钙化少见，约30%可同时显示钙化和脂肪，为特征性改变。增强后无强化或仅轻度强化。
硬化性肺泡细胞瘤
硬化性肺泡细胞瘤多表现为近肺门区的类圆形、边界清楚的结节或肿块，无分叶及毛刺。较小病变密度均匀，较大病灶呈混杂密度或高低两个密度区；约5%可见明显低密度囊变区，25%可见粗点状钙化。增强扫描肿块强化明显，70%为均匀强化，30%为不均匀强化，延迟后逐渐均匀。位于肺门旁的病灶周围可见血管呈绕球状强化，即血管贴边征。
与错构瘤的鉴别在于：硬化性肺泡细胞瘤强化显著且持续，而错构瘤无强化或仅轻度强化；错构瘤常有脂肪密度和爆米花样钙化，硬化性肺泡细胞瘤则少见脂肪，钙化多呈粗点状。与肺癌相比，硬化性肺泡细胞瘤边缘光滑、无毛刺分叶，血管贴边而非血管集束，强化程度也往往高于肺癌。
肺其他原发性肿瘤与肺转移瘤
肺其他原发性肿瘤种类繁多，包括成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、异位脑膜瘤、黑色素瘤、乳头状瘤、类癌、腺瘤、血管周上皮样细胞肿瘤、脂肪瘤、上皮样血管内皮瘤、软骨瘤、胸膜肺母细胞瘤、透明细胞瘤、滑膜肉瘤、肌上皮瘤、淋巴瘤等，影像表现缺乏特异性，诊断常需结合临床和病理。例如肺原发性绒毛膜上皮癌罕见，多见于青年男性，症状有咳血、顽固性咳嗽、低热、体重减轻、胸痛、呼吸困难，男性可有乳腺女性化、睾丸萎缩，HCG升高，易复发和多发转移。
肺转移瘤多经血行转移，常见原发肿瘤包括绒毛膜癌、乳腺癌、肝癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌、肺癌、结肠癌及甲状腺癌等，少数经淋巴或直接蔓延。血行转移典型表现为肺内多发大小不等、边缘清晰的类圆形结节，呈棉花团样，中下肺野外带多见，分布不均，也可单发，密度多均匀；成骨性肿瘤、消化道腺癌、肾癌等转移结节内可见钙化。淋巴转移表现为自肺门向肺野放射的索条影，有时伴串珠状小病灶。动态观察转移瘤可增大增多，放化疗后可缩小消失；有恶性肿瘤病史者发现难以确诊的小病灶，短期随访增大或出现新病灶则考虑转移。
肺内瘤样病变：炎性假瘤与球形肺炎
肺内瘤样病变指非肿瘤病变形成的孤立性结节或肿块，影像类似肿瘤，常见感染性疾病如球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤、脓肿、结核球、真菌球，发育性病变如肺段隔离症、支气管囊肿，血管性病变如动静脉畸形、局灶性肺梗死等。肺炎性假瘤是肺实质内炎性增生性瘤样病变，由成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿，多见于40岁以上男性，常有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。
肺炎性假瘤CT上多呈类圆形，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因坏死、空泡形成而密度不均，部分有长毛刺；好发于中下肺叶和肺外周，常与邻近胸膜粘连、胸膜增厚，但胸腔积液少见；纵隔淋巴结多不肿大（仅5%），血管集束征少见（仅5%）；动态观察病灶不变化或缩小。较特异的表现有桃尖征（边缘尖角样突起，可延伸为长毛刺）、平直征（一侧边缘平直呈刀切样）和散在结节征（病灶周边多个散在结节灶）。与肺癌的胸膜凹陷征（胸膜呈喇叭口样、尖端线状相连）不同，炎性假瘤表现为胸膜线样征、胸膜粘连、胸膜增厚，与胸膜接触面积大。
强化方式有助于鉴别：肺癌多为中等强化，CT值升高约20～60HU；结核球呈环状强化（活动性）或不强化（非活动性）；炎性假瘤具有延迟强化特点，强化程度和持续时间均较高。但需注意，球形肺炎、机化性肺炎和炎性假瘤并非同一概念：球形肺炎为炎性渗出，边缘模糊，可见柔软毛刺，邻近胸膜时呈方形征，抗炎治疗可吸收；机化性肺炎为纤维化及炎性细胞浸润，边缘多清晰，抗炎不吸收，增强不明显；炎性假瘤为肉芽肿形成，边缘清晰，增强延迟强化明显，抗炎治疗可吸收，中心机化区不吸收。
炎性肌纤维母细胞瘤及鉴别要点
炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）曾被称为炎性假瘤或浆细胞肉芽肿，后发现其可复发、可转移，现归为软组织肿瘤中的良恶交界性肿瘤，由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和（或）淋巴细胞浸润。目前IMT与炎性假瘤名称仍相互混用。病理上，IMT梭形细胞呈束状及编织状排列，背景炎细胞以浆细胞为主，Vimentin(+)、SMA(+)；炎性假瘤则纤维结缔组织增生、肉芽肿形成，炎细胞以淋巴细胞为主，纤维母细胞及肌纤维母细胞增生很少，SMA(-)或仅小灶散在阳性。部分学者认为IMT是不同于炎性假瘤的肿瘤实体，应予区分。
影像学准确判定肿块性质仍很困难：炎性假瘤可出现边缘不整、毛刺甚至分叶，肺癌也可出现钙化、空洞。处理上可动态观察，抗炎治疗后缩小则保守治疗，否则积极手术；但炎性假瘤一旦形成，抗炎治疗极少起作用，除非尚处于机化性肺炎或球形肺炎时期。穿刺活检存在假阴性可能，且极少数炎性肌纤维母细胞瘤可恶变，加上患者思想负担，多数最终选择手术切除。
