肺气肿的病理基础与分型
肺气肿指终末细支气管以远的气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊）异常持久扩张，伴肺泡壁破坏，但无纤维化。病理上表现为过度充气、肺泡破坏、肺结构简化，形成无壁或薄壁的气腔。直径超过1cm的肺气肿称为肺大泡。
根据累及部位分为四型：小叶中心型累及呼吸细支气管，肺泡管和肺泡囊相对保留；全小叶型累及整个肺小叶，终末细支气管以远全部破坏；间隔旁型累及肺泡管和肺泡囊，位于胸膜下；瘢痕旁型见于肺实质瘢痕周围，不属于基本病理分型。晚期肺气肿类型难以区分。
各型肺气肿的CT表现与鉴别
小叶中心型：肺野内散在、弥漫分布的小圆形无壁低密度区，直径2-10mm，位于小叶中央，可见小叶核心动脉。多见于肺上部，患者常有长期大量吸烟史和慢性支气管炎。需与肺淋巴管肌瘤病鉴别，后者HRCT上囊壁可见血管位于囊的边缘。
全小叶型：较大范围无壁低密度区，大小形态不规则，病变区内血管纹理明显减少，呈弥漫性“简化”肺结构。以下叶及前部为重。
间隔旁型：胸膜下乏肺纹理区，小叶间隔显现但无明显增厚，表现为胸膜下肺大泡，易产生自发性气胸。需与特发性肺纤维化鉴别，后者小叶间隔或小叶内间质明显增厚，局部呈蜂窝状。
瘢痕旁型：邻接肺实质瘢痕处（如结核、尘肺大块纤维灶旁）的异常扩张含气间隙，不属于肺气肿病理分型。
空腔与空洞的概念及常见空腔病变
空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大，包括肺气肿、肺大泡、肺囊肿、肺气囊、囊状支气管扩张等。空洞是肺内病变坏死液化后，坏死物经支气管排出并引入气体形成的透亮区；若未引入气体则仅为坏死区，不称空洞。
肺大泡为直径超过1cm的肺气肿，壁薄或显示不清。先天性肺/支气管囊肿壁为发育不良的支气管壁，较厚。支气管扩张CT表现为柱状、囊状或静脉曲张样扩张。
坏死与空洞的影像分型及鉴别
坏死分为液化坏死和非液化坏死。液化坏死常见于脓肿和肿瘤，坏死物排出后空洞内可有气液平；非液化坏死见于干酪性肺炎和结核球，坏死排出后形成虫蚀样空洞。
空洞按壁厚度分为厚壁（>3mm）、薄壁（<3mm）和虫蚀样（无壁）。厚壁空洞中，肺结核外壁整齐清楚、内壁模糊略不规则；肺脓肿外缘模糊片状影、壁内略不整且模糊、洞内多有液气平面；肺肿瘤内壁凹凸不平、可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。薄壁空洞多见于肺结核，圆形或椭圆形，洞壁内外光滑清楚，一般无液气平面，周围很少实变。虫蚀样空洞见于干酪性肺炎，实变背景上多发不规则小透光区。
空气新月征是空洞或空腔内球形病灶与洞壁间的新月形透亮影，曾认为是曲霉菌球特异征象，霉菌球随体位移动但始终位于重力位；肺结核也可出现，常伴钙化且多不随体位变动。
结节与肿块的高危CT征象
肺内结节与肿块病因广泛，包括炎症/肉芽肿、肿瘤和先天发育异常。直径≤3cm为结节，>3cm为肿块。
评估需关注大小、形态、边缘、密度、周围征象和强化。高危征象包括：深分叶、毛刺征、棘状突起、支气管截断征、血管集束征、胸膜凹陷征、偏心性厚壁空洞伴壁结节、混杂磨玻璃密度、偏心性无定形或砂粒状钙化等。倍增时间小于1个月或40-360天提示恶性可能。
