大叶性肺炎的影像表现
大叶性肺炎多为肺炎链球菌所致，炎症累及整个肺叶或多个肺叶，也可呈肺段分布。病理分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。充血期病理本质为渗出，平片常无阳性征象或仅肺纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃影，肺窗可见，血管仍清晰。红色和灰色肝变期病理本质为严重渗出所致肺实变，CT表现为均匀致密实变影，轮廓与肺叶或肺段形态相符，以叶间裂为界，边缘清晰，余部模糊，可见支气管充气征。
消散期实变区密度逐渐减低，从边缘开始，呈散在斑片状实变或磨玻璃影，进而演变为索条状，一般2周内吸收完全；若吸收延迟可形成机化性肺炎。X线平片常作为首选检查，好发于两肺中下野内、中带，表现为斑片状模糊影，密度不均，有时融合成大片。
大叶性肺炎的鉴别诊断
大叶性肺炎需与肺不张、阻塞性肺炎和继发性结核的大叶性干酪样肺炎鉴别。肺不张由支气管阻塞所致（如肺癌、异物、支气管内膜结核），鉴别要点是体积是否缩小；阻塞性肺炎常伴阻塞性肺不张，病变可反复。
结核性干酪样肺炎的实变区内存在多发无壁空洞（虫蚀样空洞），合并其他病理类型的结核病灶，临床表现不同。CT主要用于治疗效果不佳、不典型肺炎与结核或肿瘤等的鉴别。
小叶性肺炎的影像表现
小叶性肺炎亦称支气管肺炎，多见于婴幼儿、青少年、老年及极度衰弱患者，或为手术后并发症。致病菌为链球菌、金葡菌和肺炎双球菌等。病理上以发炎的支气管为中心，累及小叶支气管、肺小叶实质和间质，范围散在，可融合成大片；细支气管炎性充血水肿阻塞可形成小叶性肺气肿或肺不张。
X线平片为首选，好发于两肺中下野内、中带，患区肺纹理增多、粗糙、模糊，沿肺纹理分布斑片状模糊影，密度不均，可融合成大片，多数2~3周消散。CT表现为两肺中下部沿支气管分布或散在的小斑片状实变及磨玻璃影，或融合成片，相应支气管血管束增粗；可有小叶性肺气肿或肺不张；化脓菌感染易出现含气空洞；累及胸膜可出现胸腔积液。支气管肺炎也可出现树芽征。
小叶性肺炎的并发症
化脓性支气管肺炎可形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等并发症。肺脓肿早期为小叶性化脓性肺炎，继而坏死、液化形成脓肿。急性肺脓肿有急性肺炎表现，全身中毒症状明显，咳大量脓臭痰；早期CT为边缘模糊的大片实变，坏死物咳出后实变内见厚壁空洞，内壁光滑，外缘模糊，常可见气液平。慢性肺脓肿经常咳嗽、咳脓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦，可有杵状指；CT表现为内外壁均较清晰的厚壁空洞，周围见斑片及纤维条索。
脓胸为病菌侵入或破入胸膜腔产生脓性渗出液积聚，合并气体进入则为脓气胸。化脓性炎症可直接侵及胸膜腔形成脓胸，肺脓肿可破入胸膜腔形成脓胸，伴随气体破入时形成脓气胸。
间质性肺炎的影像表现
间质性肺炎以肺间质炎症为主，包括支气管壁、支气管周围间质组织和肺泡壁，是一种组织学类型而非疾病种类。小儿常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病，临床表现为气急、紫绀、咳嗽等，症状重、体征轻。病理主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，肺泡很少或不被累及。
X线平片表现为肺纹理增粗、模糊、紊乱，以两肺下野明显；肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊；网状、小点状阴影与模糊肺纹理交织；婴幼儿可因细支气管活瓣阻塞出现弥漫性肺气肿。CT表现的病理基础包括：胸膜下线为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩；网格状改变为增厚的小叶间隔；细网格状改变为增厚的小叶内间质；蜂窝状改变为肺泡纤维化导致肺泡破裂和细支气管扩张；支气管血管束改变为束旁间质组织增厚；磨玻璃影为细小间质改变超出CT分辨力或累及实质；肺不张为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生；肺气肿为炎症引起细支气管不全梗阻所致活瓣效应。
检查与报告要点
肺炎根据临床症状、实验室检查与X线平片常可诊断；CT检查主要用于疑问病例，并可进一步观察病变细节。大叶性肺炎表现为肺叶或肺段均质实变或磨玻璃影，伴支气管充气征；小叶性肺炎表现为支气管血管束增粗伴周围片状磨玻璃影或实变；间质性肺炎需CT观察，影像关键在于识别间质改变（胸膜下线、网格、细网格、蜂窝、支气管血管束改变等），并提醒临床查找病因及控制病情进展。
