概述
肺结核是由结核杆菌引起的慢性特异性感染，传统分类包括原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎和其他肺外结核。临床可有低热、盗汗、乏力、消瘦及咳嗽、咯血、胸痛等表现，急性血播时出现高热、寒战等。
肺结核的基本病理改变为渗出、增殖和变质，三种病变常同时存在并以某一种为主，可互相转化。渗出为主见于菌量大、毒力强、免疫力低及变态反应强者；增殖为主见于免疫力较强、菌量少、毒力低者；变质为主见于菌量极大、毒力极强、免疫力极低者。
渗出为主病变的CT表现
渗出性改变是终末细支气管以远的含气腔隙内空气被病理性液体、细胞或组织替代，性质为浆液性或浆液纤维素性炎。CT上表现为磨玻璃样变和实变。磨玻璃样变在肺窗上呈较淡的高密度，不掩盖正常肺纹理，纵隔窗上观察不到密度改变。
实变表现为密度增高影，其内常可见含气支气管，即空气支气管征。实变常是空洞前的表现，在活动性病例中比非活动性病例多见。渗出性病变可呈小叶性、肺段性或大叶性分布，大叶性渗出迅速坏死则形成大叶性干酪性肺炎。
增殖为主病变的CT表现
增殖性改变的条件是机体免疫力较强、菌量少、毒力低，典型病变为结核结节，即结核性肉芽肿。结节中心为干酪样坏死，周围环绕上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、致敏T淋巴细胞和纤维结缔组织。单个结节直径约0.1mm，融合后肉眼可见，直径大于5mm者称为结核瘤。
CT上单纯肉芽肿表现为软组织密度结节，呈圆形、类圆形、椭圆形或不规则形。肉芽肿与中心干酪样坏死可同时存在，因肉芽肿有血供，增强扫描可见强化。病灶周围常可见卫星灶，有助于与机化性肺炎等鉴别。
变质为主病变的CT表现
变质性改变即干酪样坏死，条件为菌量极大、毒力极强、机体免疫力极低、变态反应极强。坏死物含脂质多，呈淡黄色、质松软细腻如奶酪，镜下坏死彻底，原组织轮廓消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量结核杆菌。
干酪样坏死在CT上表现为低密度、不强化区，可形成小空洞；周围肉芽肿壁增强有强化。结核瘤内干酪样坏死呈低密度不强化，可形成小空洞。空洞内干酪样坏死物呈结节状，不形成液平。坏死物液化经支气管排出后形成虫蚀样空洞，表现为边缘不规则、大小不等的透亮区，形如蜂窝。多发无壁空洞的存在是与实变性肺炎的鉴别点，临床表现也不容忽视。
检查与报告要点
肺结核的CT征象错综复杂，需抓住特征性表现，如空气支气管征、卫星灶、虫蚀样空洞等。同时应结合临床症状、体征和实验室检查，不能单靠影像学表现进行诊断和鉴别诊断。
从基本病理改变入手，理解渗出、增殖、变质对应的影像学表现，更利于掌握肺结核的CT诊断与鉴别诊断。
