肺癌的影像学分型与生长方式
影像学按肿瘤发生部位将肺癌分为中心型和周围型：中心型发生在段及以上支气管，周围型发生在段以下支气管。靠近肺门的不一定是中心型，关键看是否起源于段及以上支气管。肺癌并不都表现为结节或肿块，周围型可表现为肺炎型，广泛分布者称弥漫型，与感染不易鉴别。
中心型肺癌的生长方式包括管内型（向腔内生长形成息肉或菜花状肿物）、管壁型（沿支气管壁浸润致管壁增厚、管腔狭窄）和管外型（穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块，支气管位于肿块之中）。周围型肺癌因管腔较细，往往直接在肺内形成肿块；发生于细支气管或肺泡的肺癌初期沿肺泡壁生长，形成局限性病灶，后期可弥散。
中心型肺癌的影像表现与鉴别
中心型肺癌多为鳞癌，男性多见，与吸烟有关。直接征象为肺门肿块，增强不均质强化；右肺上叶者因肿块与不张肺叶相连，下缘呈反S征。支气管管壁增厚、管腔不规则狭窄（鼠尾状或截断），内呈息肉样充盈缺损。间接征象包括阻塞性肺炎、肺不张、阻塞性气肿。转移征象为纵隔、肺门淋巴结肿大。
鉴别诊断需考虑肺段隔离症和假性动脉瘤。肺段隔离症增强扫描可见来自降主动脉的直接分支进入，为特异性征象；假性动脉瘤平扫密度不均，呈类环形不等密度区，增强扫描易鉴别。
周围型肺癌的影像表现与鉴别
周围型肺癌发生于段以下支气管，肺门转移较中心型迟，易侵及胸膜。早期常无症状，多为查体发现。肺尖部者称肺上沟瘤，可侵蚀肋骨、椎体并压迫臂丛引起臂痛。CT表现类圆形或不规则结节或肿块，高危征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、支气管截断征、空泡征等。密度可均匀或不均匀，可坏死、空洞、砂砾样钙化，多呈中等强化且不均匀。
空洞型肺癌壁厚薄不均，内壁不光整，可见分叶、毛刺和胸膜牵拉。空腔型肺癌表现为囊性空腔，壁略厚，可有壁结节，随访增大、壁增厚。肺炎型肺癌是周围型特殊类型，约占1~2%，影像似肺炎，但病程较长，咳白色泡沫痰，抗感染无效，病变广泛，实变内支气管充气征但僵直狭窄，周围见磨玻璃灶，随访增大融合。
肺癌的生长扩散与TNM分期
肺癌遵循恶性肿瘤生长特点，可向周围侵犯和远处转移。扩散方式包括直接侵犯和种植（沿肺泡孔和气道播散、胸膜种植、切口种植等）、淋巴转移（肺门、纵隔淋巴结，癌性淋巴管炎）和血行转移（脑、骨、肝、肾上腺等）。TNM分期基于解剖学，CT是评估分期的重要工具，直接影响治疗方案和预后。
淋巴转移是肺癌最常见扩散途径，先累及肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再至肺门、隆突下，最后至纵隔、锁骨上淋巴结（N3，预后不良）。血行转移常见于小细胞癌和腺癌，较鳞癌更早更常见。骨转移多位于中轴骨，多为溶骨性，小细胞癌可成骨性；脑转移常见于小细胞癌和腺癌；肝转移约30%，CT见低密度灶，增强环形强化；肾上腺转移可单侧或双侧，需与腺瘤鉴别。
