概述与分型
肺结核的CT表现与病理改变密切相关。1998年全国结核病防治会议将肺结核分为五型：原发型（I型）、血行播散型（II型）、继发型（III型）、结核性胸膜炎（IV型）及其他肺外结核（V型）。前四型均累及肺部，各有其影像特征。
原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核，典型表现为原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核构成的哑铃形双极征。血行播散型分为急性粟粒型（三均匀：分布、大小、密度均匀）和亚急性/慢性型（三不均：分布、大小、密度不均，新旧病灶并存）。继发型肺结核是成人最常见类型，包含浸润型、纤维空洞型、干酪性肺炎和结核球等，常呈现多种病理改变并存。结核性胸膜炎则表现为胸膜增厚或胸腔积液。
基本病理改变的影像对应
肺结核的三种基本病理改变为渗出、增殖和变质，其发生取决于机体抵抗力、变态反应强度及菌量毒力。渗出为主时，机体免疫力低、变态反应强、菌量大，CT上表现为磨玻璃影（GGO）或实变；增殖为主时，机体免疫力较强、菌量少毒力低，形成结核结节（肉芽肿）；变质为主时，菌量极大、毒力极强、免疫力极低，出现干酪样坏死。
三种病变常同时存在并可相互转化。治疗和免疫力增强可使渗出吸收或转为增殖，免疫力下降则增殖可转为渗出或坏死。临床分期（进展期、好转期、稳定期）反映了病灶的活动性，与影像表现动态相关。
渗出性病变的CT表现
渗出性病变是终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织替代，常见于初次感染或病情恶化时。CT上轻度渗出表现为磨玻璃影（GGO），即肺窗上较淡的高密度影，尚未掩盖肺纹理，纵隔窗不可见；重度渗出则表现为实变，密度增高掩盖血管纹理，实变内常可见空气支气管征。
渗出性病变可完全吸收不留痕迹，或转为增殖、变质。实变常是空洞形成的前期表现，在活动性病例中更常见。观察时需结合肺窗和纵隔窗：肺窗利于发现GGO和空气支气管征，纵隔窗有助于观察肺门及纵隔坏死性淋巴结。
增殖性病变的CT表现
增殖性病变是在机体免疫力较强、菌量少毒力低时形成的结核性肉芽肿，即结核结节。单个结节直径约0.1mm，多个融合后肉眼可见，直径大于5mm者称为结核瘤。CT上肉芽肿表现为软组织密度结节，圆形、类圆形或不规则，增强扫描有强化，中心干酪样坏死区无强化。
肉芽肿与干酪样坏死可同时存在，增强后周边强化而中心低密度。结核瘤内干酪样坏死可形成小空洞。机化性肺炎可类似结核，但结核常见卫星灶，有助于鉴别。
变质性病变与空洞
变质性病变即干酪样坏死，发生于菌量极大、毒力极强、机体免疫力极低而变态反应极强时。坏死组织呈淡黄色、均匀细腻如奶酪，镜下为红染无结构颗粒状，含大量结核杆菌。干酪样坏死可长期稳定或液化软化，液化时菌量可增加2000倍，形成空洞。
空洞内干酪样坏死物质呈结节状，不形成液平。坏死物质经支气管排出后形成虫蚀样空洞，表现为边缘不规则、大小不等的无壁透亮区。多发无壁空洞是大叶性肺炎实变期的重要鉴别点，结合临床表现可助区分。
