囊性占位的分类与影像基础
肝脏囊性占位按病因分为良性占位和恶性占位。良性占位包括肿瘤及肿瘤样病变、感染性病变；恶性占位包括原发性恶性肿瘤和转移性肝癌。囊性病变的影像学定义为低密度病变，密度接近水（0-30HU）。
囊性成分可由液性成分（浆液、粘液、出血、蛋白或混合成分）、肿瘤内坏死或病变组织含丰富水分构成；间隔的组织成分包括上皮、肿瘤组织、炎性细胞，具体取决于病变类型。
发育性囊性病变
单纯性肝囊肿表现为边界清楚、壁薄光滑的均匀低密度影，增强扫描无强化；囊内出血时密度增高，合并感染时与脓肿相似。多囊肝为遗传性病变，常合并多囊肾，表现为多发、大小不一的囊性低密度，边界清楚，增强无强化，囊壁可钙化，囊内可出血，肝脏体积增大。
Caroli病又称交通性海绵状肝内胆管扩张症，为常染色体隐性遗传性疾病，以肝内胆管囊状扩张为特征。肝内胆管呈多发性、节段性、大小不等的囊状扩张，分布以肝脏外围和右叶为主，有小胆管与扩张胆管相连；中心点征为特征性表现，病理基础为门脉分支被先天发育异常的胆管包绕所致。扩张胆管内可见小结石，胆管壁可增厚，少数合并肝脓肿、膈下脓肿等；I型可见肝硬化及门脉高压表现；胆囊及胆囊管未见受累。
Caroli病分为两型：I型（单纯型）为单纯肝内胆管扩张，周围肝实质正常，不影响门脉系统，常伴有胆管结石、胆管炎及肝脓肿；II型（汇管区周围纤维化型）多伴有先天性肝脏纤维化，表现为肝内末端胆管扩张伴胆小管增生，门脉间隙区和肝小叶周围广泛纤维化，引起明显的肝脏纤维化和门脉高压，不伴有结石或胆管炎。两型均可伴有肾小管扩张和髓质海绵肾。
胆管错构瘤为胚胎时期肝内细小胆管发育障碍所致，病灶可单发或多发，偶然发现。平扫呈多发结节影，囊性者呈水样密度，实性为主（纤维间质）者呈低密度；增强扫描囊性成分无强化，实性成分可强化至等密度；大小2-15mm。
肿瘤性囊性病变：胆管囊腺瘤
胆管囊腺瘤起自胆管上皮，占肝脏所有囊性病变不足5%，中年女性多见，85%位于肝内，20-30%可恶性变为胆管囊腺癌。
CT表现为囊性低密度影，壁增厚且不规则，可见壁结节和乳头样凸起，可伴钙化；增强扫描壁呈快进强化表现。鉴别诊断需与单纯性囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝脏肿瘤囊性变、Caroli病等囊性疾病区分。
感染性囊性病变：肝脓肿
肝脓肿包括细菌性、阿米巴性和霉菌性。平扫边界模糊、密度不均；动脉期壁见强化，强化程度不如肝癌。环征（靶征）可表现为单环（脓肿壁）、双环（脓肿壁和周围水肿带）或三环（除水肿外，脓肿壁分两层，内层为肉芽组织，外层为胶原增生）；多房脓肿分隔强化呈蜂窝状。
门脉期和延时期仍见强化，分隔亦强化；簇征为小脓肿聚集成大脓肿，可见分隔中心；周围实质因充血呈高灌注异常。诊断线索为圆形低密度肿块伴环形强化，位置与来源有关（如门静脉来源、胆道来源），大小几mm至10cm左右，需与转移瘤、囊腺瘤、包虫病鉴别。
感染性囊性病变：肝包虫病
肝包虫病为棘球绦虫幼虫感染，囊壁分内外囊，内囊分生发层和角化层，生发层形成子囊和头节。平扫呈水样低密度，分界清；增强扫描无强化；囊中囊、外囊钙化呈弧状或蛋壳状；母囊破裂时出现浮莲征和飘带征；合并感染时囊内密度增高，囊壁增厚，出现气液平。
诊断线索为较大边界清楚囊性低密度占位伴囊壁钙化（50%）、子囊（75%）、水上浮莲征或飘带征；位置以肝右叶多见；大小一般在5cm左右，大者达50cm。需与多囊肝、复杂肝脓肿、囊腺瘤、肿瘤囊变、肝腺瘤或肝腺癌、囊性转移瘤鉴别。
