脾脏解剖与检查方法
脾脏位于左季肋部，胃底与膈之间，第9~11肋深面，长轴与第10肋一致。正常大小上下径约13cm，前后径7~8cm，厚度4cm以下，体积小于300ml。脾的位置随呼吸和体位变化，站立比平卧低约2.5cm。
脾动脉沿胰腺上缘走向脾门，分为前支和后支供应相应脾段。脾血窦汇合成3~6条支静脉，最终形成脾静脉，与肠系膜上静脉汇合为门静脉。
脾由胃背侧系膜间充质发生，胚胎3个月形成固有形态，前缘切迹是间充质块不完全融合的结果。脾实质分红髓和白髓。
影像检查方法包括US、CT平扫、MRI和CT增强，CT是评估脾脏病变的重要工具。
脾脏病变分类与诊断思路
脾脏病变分为先天性、炎症或感染、血管病变、外伤、良性肿瘤、恶性肿瘤、脾大等类别。先天性异常包括多脾或无脾、游走脾、副脾、脾裂等；炎症包括脓肿、结核、霉菌性等；血管病变包括动脉瘤、静脉栓塞、梗死等；良性肿瘤有血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤等；恶性肿瘤包括血管肉瘤、转移瘤、淋巴瘤等。
诊断思路从数目及位置异常、大小异常、密度及信号异常三方面入手。数目异常包括副脾、多脾、无脾、植入脾；位置异常包括游走脾、异位脾。
脾脏先天变异的CT诊断
副脾是常见的发育变异，约10%的人存在。常见位置为脾门附近（80.4%）、脾下极（10.98%）等。CT表现为结节与脾脏密度一致，强化特点一致。需与胰腺肿瘤、转移灶鉴别，尤其是胰尾小于1cm的副脾可能呈低密度，难以区分。
游走脾是脾异位的一种，由于悬挂韧带松弛，脾脏在腹内移动，正常位置看不到脾脏。CT上在其他位置发现与脾脏密度和强化一致的组织可诊断。需全腹部检查寻找。游走脾扭转可导致梗死，是急腹症原因之一。
多脾症脾被分成多个小叶或两叶以上，常合并心血管畸形、下腔静脉发育不全、内脏转位等。CT显示多个脾结节，密度与强化同脾脏。无脾综合征先天无脾，伴心血管畸形、腔静脉异常、腹腔脏器异位（双侧右侧结构）、周围血红细胞Howell-Jolly小体。
脾裂是间充质不完全融合所致，表现为脾裂或分叶，是正常变异，不要误诊为脾外伤裂伤。异位脾组织可与性腺、肾脏融合，罕见。
脾大的CT诊断标准
脾大原因包括炎症性、淤血性、增殖性、肿瘤性、寄生虫性、胶原病性等。临床分级：轻度肿大深吸气脾缘不超过肋下2cm；中度超过2cm至脐水平以上；重度超过脐水平或前正中线（巨脾）。
CT测量脾体积（SP）可用3D重建或公式估算：SP(cm³)=0.616×脾上下径(cm)×脾最大截面积(cm²)，体积>358cm³认为脾大。传统肋单元法（超过5个肋单元）受脾截面形态和呼吸深度影响大，不能很好反映脾体积，主要依靠医师主观判断。
超声标准：轻度长径>12.0cm、厚度>4.0cm；中度长>13.0cm、厚>5.0cm；重度长>15.0cm、厚>5.0cm；巨脾脾门切迹消失，下缘超过脐孔甚至达盆腔。
脾脏囊性病变的鉴别诊断
脾脏囊性病变分为单纯性和复杂性。单纯性囊肿密度均匀、边界清、壁薄，CT值小于20HU，增强无强化。继发性囊肿常为创伤性，急性期可分层，壁可见钙化。
淋巴管瘤是良性淋巴管畸形，囊性淋巴管瘤多见，表现为脾内单个或多个囊性低密度灶，壁薄规则，边界清，内见分隔，多发病灶呈葡萄串簇状，无包膜及钙化，囊内容物无强化，囊壁及间隔轻度强化。毛细血管及海绵状淋巴管瘤多为低密度，边界清或不清，可伴分叶，边缘及分隔有强化。
鉴别诊断：单纯性囊肿呈圆形或椭圆形，淋巴管瘤呈分叶状；脓肿壁厚有强化，临床有感染症状；寄生虫囊肿有钙化。
