肝血管瘤的典型与不典型表现
肝血管瘤是良性实性占位，平扫表现为边缘锐利的略低密度灶，增强扫描呈快进慢出或慢进慢出的充填式强化，即动脉期边缘结节状明显强化，逐渐向中心扩展，延迟扫描呈等密度。间接征象是占位效应相对较轻。诊断可参考Freeny标准：早期边缘高密度强化、增强区域向中心扩展、延迟扫描成等密度。
不典型表现包括形态不典型（粟粒状、片状、收缩型、不规则形）和强化不典型（早期高密度强化、中央性或一致性强化、早期强化不显著而延迟等密度、始终不强化）。巨大血管瘤中心因血栓纤维化可无强化。鉴别诊断上，血管瘤延迟期仍为高密度，而肝腺瘤多为等密度；与HCC鉴别时，HCC呈快进快出且强化不均匀。
局灶性结节增生的影像特征
局灶性结节增生（FNH）是肝脏良性肿瘤第二位，单发多见（80%），无包膜，境界清，AFP阴性，无肝炎肝硬化史。平扫呈等密度或低密度；动脉期早期明显强化，门静脉期强化减低，部分病例呈中心开花即从中心向四周强化；延迟期呈等密度或低密度，中心瘢痕强化（2/3大FNH，1/3小FNH）。少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性。
诊断线索为动脉期明显强化肿块，延迟期中央瘢痕强化。位置以肝右叶多见（右叶:左叶=2:1），常位于包膜下，大多数小于5cm（85%），平均3cm。鉴别诊断包括HCC、肝腺瘤、血管瘤和再生结节（RN）。中心瘢痕的病变有FNH、纤维板层样肝癌和血管瘤，后两者瘢痕在T2WI上呈低信号，而FNH瘢痕在T2WI上呈高信号。
肝腺瘤的分型与鉴别
肝腺瘤（HCA）多见于年轻女性，与口服避孕药有关，右叶单发，边界清，无肝硬化，1/3病例为多发病灶，中心出血常见。密度常不均匀，出血、坏死及脂肪变性常见。根据基因型/表型分为4种亚型：转录因子（TCF1）基因突变型（HNF1α失活型）50%为多发，合并脂肪变性概率最大，大于5cm的病灶出血风险较高，但无恶变风险；β-连环蛋白激活型脂肪变性少见，病灶内常可见中央瘢痕，动态增强常表现为持续性强化，门静脉及延迟期多为等或稍低密度，恶性转化风险最高；炎症型（血管扩张型）CT表现特异性较低，与β-连环蛋白激活型类似；未分类型不到10%，无明显影像学特征。
平扫为边界清楚、圆形肿块，低密度（含脂肪）到等密度，可见出血、脂肪变或钙化。增强扫描动脉期强化明显、不均匀；门静脉期呈高、等或低密度；延迟期低密度、假包膜。诊断要点：大多数可见相对完整的包膜，动脉期明显强化，强化程度往往高于HCC，廓清速度常慢于HCC，各期相密度差值往往低于HCC。与HCC鉴别：HCA除出血外强化均匀，而HCC强化不均匀；与小血管瘤鉴别：两者强化方式可一致，但延迟期血管瘤仍为高信号而腺瘤多为等信号；与FNH鉴别：FNH无包膜，部分病灶内可见轻度扩张的胆管，EOB-MRI肝胆期高信号对HCA与FNH的鉴别具有特异性；与AML鉴别：病灶周边早显的引流静脉及病灶中央明显强化的畸形血管有助于鉴别。
肝血管平滑肌脂肪瘤的影像表现
肝血管平滑肌脂肪瘤（AML）是良性实性占位，根据病理上血管、平滑肌和脂肪所占比例及分布不同分为4型：混合型（最常见）、脂瘤型（脂肪含量>70%）、肌瘤型（脂肪含量<10%）、血管瘤型。诊断线索为含脂肪占位+不均匀强化、病灶内的血管；早期强化，无侵袭性表现。不典型表现包括低脂肪含量（低于5%）。
鉴别诊断包括HCC脂肪变、肝腺瘤、局灶性脂肪和脂肪肉瘤。与HCC脂肪变鉴别：AML病灶内可见粗大畸形血管，且无肝硬化背景；与肝腺瘤鉴别：AML含脂肪且可见畸形血管，而肝腺瘤虽可含脂肪但血管表现不同；与局灶性脂肪鉴别：局灶性脂肪无占位效应和异常血管；与脂肪肉瘤鉴别：脂肪肉瘤罕见，多呈侵袭性生长。
肝细胞癌的典型与不典型CT表现
肝细胞癌（HCC）平扫表现为边缘模糊的略低密度灶，可伴有坏死、脂肪变或钙化；增强扫描呈快进快出式强化，即动脉期明显强化，门静脉期及延迟期密度降低，包膜征常见。间接征象包括肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓和肺转移。代表性特点为增强后快进快出，即动脉期强化，延时后为低密度。
不典型表现包括形态（弥漫型、癌栓型、外生型）、密度（等密度、高密度、囊性）和强化特征（充填式、轻度强化）。癌栓型HCC也可表现为wash in和wash out。相对高密度HCC和含脂肪密度HCC需注意鉴别。肝癌CT漏诊原因包括病灶<2cm、等密度病灶、脂肪肝、肝硬化背景，以及扫描技术、层厚、窗位等因素。对于乏血供肝癌，诊断非常困难，需结合多种影像学检查。
转移瘤与其他恶性肿瘤的鉴别
转移瘤患者多有原发肿瘤史，无肝硬化，多发小病灶为主，靠近大血管、胆管或包膜下。牛眼征（靶征）病理基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度为正常肝组织和血管的受压改变。转移瘤的表现与原发肿瘤有关，多血供及少血供表现不同。
纤维板层性肝癌（FLHCC）少见，存在大量纤维组织，中央瘢痕（20-60%）。平扫为边界清楚低密度肿块，中央瘢痕呈明显低密度，钙化和坏死常见；增强扫描动脉期明显不均匀强化，门静脉期等或低密度、中央瘢痕高密度，延迟期低密度。诊断线索为中央瘢痕的分叶状肿块+不均匀强化，大小5-20cm，平均13cm。鉴别诊断包括FNH、HCC、血管瘤和肝内胆管癌。FLHCC的中央瘢痕在T2WI呈低信号，而FNH的中央瘢痕在T2WI呈高信号。上皮样血管内皮瘤少见，低到中度恶性，肿瘤内钙化及坏死常见，增强扫描显示典型的靶结节，不均匀强化，不强化部分代表无血管区及中心纤维组织。
