急性胆囊炎的CT表现与鉴别
急性胆囊炎分为结石性和非结石性，后者占5-10%，但死亡率高达10-50%。CT上共同表现为胆囊壁增厚（>3-5mm）、胆囊体积增大（前后径>5cm），增强扫描胆囊壁和黏膜强化，呈分层状，内层强化明显且持续时间长，外层为无强化的水肿层。胆囊周围可见条状炎性影。
非结石性胆囊炎多见于重症患者，诊断需结合临床。结石性胆囊炎可见胆囊内高密度结石影，囊壁水肿增厚。鉴别诊断需注意与慢性胆囊炎、胆囊癌等区分，后者常伴囊壁不规则增厚或肿块。
复杂性胆囊炎的特征性征象
坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的严重形式，CT特异性高（96%）但敏感性低（29%）。特征性征象包括胆囊壁或腔内气体、腔内脱落黏膜、胆囊壁不规则或缺如、胆囊壁无强化及胆囊周围脓肿。胆囊壁条纹及邻近肝脏强化相对特异。
气肿性胆囊炎多见于血糖控制不佳的糖尿病患者，由产气微生物感染引起，CT可见胆囊壁或腔内气体。出血性胆囊炎通常无结石，CT上胆囊腔内出血呈高密度，MRI上亚急性出血T1WI和T2WI均呈高信号。胆囊穿孔是坏疽的严重并发症，CT特征为胆囊壁局部缺损或腔外结石，破口周围炎性粘连或脓肿包裹胆汁形成“堰塞湖”样表现。
黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的鉴别
黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）是一种少见的慢性胆囊炎，特征为胆囊壁内黄色斑块或蜡样质性肉芽肿。CT表现为胆囊壁明显增厚（弥漫或局灶），常合并壁内多发低密度结节（占据>60%增厚囊壁），代表脓肿或炎性病灶，并常伴结石。增强扫描黏膜持续线样强化，结节边缘强化。
XGC与胆囊癌鉴别困难。胆囊癌多表现为肿块完全替代胆囊、弥漫或局限性囊壁增厚、腔内息肉样肿块，增强后不均匀强化，常侵犯肝脏和转移。XGC的壁内低密度结节和黏膜线连续有助于鉴别，但最终需病理确诊。
胆囊腺肌瘤病的影像特征
胆囊腺肌瘤病是一种良性增生性疾病，以胆囊壁黏膜上皮过度增生内陷形成罗-阿氏窦（RAS）为特征。CT表现为胆囊壁增厚（可达2cm）和强化，若RAS足够大可见“念珠征”（憩室内黏膜强化被无RAS的肌层包绕）。
根据累及范围分为弥漫性、节段性（环形狭窄致“沙漏”胆囊）和局限性（常见于胆囊底）。超声显示壁内多个无回声囊性区。MRI和MRCP可见“珍珠项链”征。鉴别诊断需与胆囊癌区分，后者强化不均匀且常侵犯周围结构。
胆囊癌的CT分型与诊断要点
胆囊癌好发于中老年女性，70-90%为腺癌，80%呈浸润性生长。CT分三型：腔内型（乳头状肿块伴基底囊壁增厚）、厚壁型（囊壁不规则或结节状增厚）、肿块型（肿瘤占据囊腔，累及周围肝实质）。增强扫描肿瘤及局部囊壁明显强化。
间接征象包括肝脏直接侵犯、肝内转移、淋巴结转移（肝门部、十二指肠韧带、胰头部）、胆道梗阻等。诊断线索为胆囊肿块浸润胆囊窝及肝脏、腔内息肉样肿块、弥漫或局限性囊壁增厚。TNM分期中T1侵犯固有层或肌层，T2侵犯肌周结缔组织，T3穿透浆膜或侵犯肝脏。
胆囊壁密度异常与胆囊增大的鉴别
胆囊壁密度增高见于钙化（瓷胆囊）和出血（出血性胆囊炎、壁间血肿）。瓷胆囊是慢性胆囊炎伴壁钙化，为胆囊癌危险因素。胆囊壁密度减低见于黄色肉芽肿性胆囊炎等。
胆囊增大常见原因包括梗阻（结石、肿瘤、炎性狭窄）、胆囊水肿/黏液囊肿。CT上需注意胆囊颈结石、胆泥、钙乳、出血等高密度影的鉴别。胆囊钙乳症表现为胆囊内半流体高密度（>150HU），可能与长期肠外营养有关。
