脾囊性病变：感染性脓肿与包虫
细菌性脾脓肿少见，多经血行感染，常见败血症、脓毒栓子或腹腔感染蔓延。早期以急性炎症为主，CT表现为脾脏弥漫肿大、密度均匀稍低；组织液化坏死后形成单房或多房低密度灶，边界可清或不清。增强后脓肿壁强化，液化区无强化，脓肿壁与脾实质之间可见水肿带。脓肿内出现液-气平面是典型征象。
诊断需结合发热、白细胞异常等感染表现，影像表现与致病菌有关。肝脾包虫病也可表现为囊性病变，但血清学有寄生虫感染证据，囊内可见分隔或子囊，与普通脓肿不同。
多发小囊性病变：真菌与结核
真菌性脾脓肿常为多发小囊性低密度灶，直径通常5~10mm，大小不一，增强扫描可强化或无强化。脾结核是罕见的腹腔结核，感染途径包括血行、淋巴及邻近蔓延，分为原发性和继发性，在免疫力低下者中播散性高。CT上脾脏密度不均匀，可见多发不强化低密度结节，常伴脾大及腹腔、腹膜后淋巴结肿大。
鉴别要点是结合临床表现和其他部位异常，如肺部结核、淋巴结肿大。凝固性坏死密度比液化坏死稍高，中心无强化，可帮助判断坏死类型。
实性病变：无强化或轻度强化
脾淋巴瘤是起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，分为原发性和全身淋巴瘤脾浸润，原发性包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。CT表现为单发或多发实性肿块，增强扫描强化程度不一，常伴腹膜后淋巴结肿大。
脾转移瘤表现与肿瘤来源相关，需注意原发肿瘤病史。脾梗死典型为楔形无强化低密度影，增强扫描中心不强化，结合临床表现诊断不难。
实性病变：中等至明显强化
脾错构瘤平扫呈等密度，增强扫描强化与脾脏类似或稍弱，常无症状。脾血管肉瘤是罕见的脾原发恶性肿瘤，边界不清低密度肿块，增强扫描明显不均匀强化，取决于出血和坏死，易发生脾外及远处转移。
脾血管瘤典型表现类似肝血管瘤，平扫边缘清晰低密度，常有多发点状钙化，增强扫描病灶周围明显结节状强化，逐渐向中心填充，延迟扫描多完全填充，与正常脾密度一致。恶性肿瘤强化不均匀，血管瘤强化均匀且向心填充，是鉴别关键。
血管性病变与外伤
脾动静脉瘘在肝硬化门静脉高压患者中需注意，CT动脉期可见静脉提前显影。脾动脉瘤增强扫描明显强化与血管强化程度一致，壁可钙化，CTA显示最佳。脾静脉血栓常继发于胰腺炎、胰腺癌、高凝状态或脾切除后，CT表现为增强扫描静脉内充盈缺损。
脾外伤占腹部外伤的1/4，诊断要点包括明确左上腹创伤史、左腹痛、脾大、压痛及腹膜刺激征，伴脾破裂时血压下降、血红蛋白急速下降。CT增强可见造影剂外溢、脾周及腹腔积血，活动性出血表现为点状高密度影。
弥漫性病变与诊断思路
脾脏密度异常需先增强扫描区分弥漫性、囊性、实性及血管性病变。弥漫性异常包括镰状细胞贫血、血色病含铁血黄素沉积、淀粉样沉积等。铁沉积可导致脾脏密度增加，但CT相对不敏感，MR在T2、T2*及SWI序列非常敏感。
铁质沉着小结（Gamna-Gandy小体）见于肝硬化和门静脉高压患者，直径3~8mm，约10%门脉高压患者出现，本身无临床意义。脾脏病变多样化，影像特征相对少，需从密度差异及增强扫描特点入手，结合超声、CT与MRI综合分析，并观察其他脏器表现，临床及实验室检查非常重要。
