胆囊解剖变异与先天异常
胆囊变异分为数目、形态和位置异常。形态变异常见，包括佛里吉亚帽（胆囊底部皱褶折叠形成僧帽状分隔）、双房胆囊（单一胆囊管，腔内纵隔将胆囊分成两房，隔膜宽度不超过2mm且与长轴垂直）、沙漏胆囊、憩室及隔膜胆囊。折叠胆囊根据特征性形态易与双房胆囊鉴别。双胆囊即胆囊重复畸形，有两个胆囊和两个胆囊管，胆囊区可见两个互不通连的独立囊腔。
先天性胆囊缺如罕见，分两型：I型为胆囊和胆囊管始基未发育，常伴胆道其他异常；II型为胆囊未能再空腔化，胆囊管可腔化，常伴肝外胆道闭锁。诊断时需排除胆囊异位、萎缩、切除或破坏等后天因素。胆囊憩室为胆囊壁局部向腔外突出的囊袋状结构，以胆囊底多见，常单发，多与慢性胆囊炎和胆囊内压增高有关。胆囊管变异包括数目异常（缺如、双胆囊管）和汇入位置异常（低位汇入、平行走行、汇入右肝管等），术前识别可避免胆漏等并发症。
胆囊充盈缺损：结石与胆泥
胆囊结石在CT上诊断率约75%，敏感性和特异性低于超声，CT表现与结石成分相关。胆固醇结石呈低密度或等密度，CT值低于40HU，单发或多发，类圆形或多角形；胆色素结石呈高密度，CT值高于50HU，形态大小各异，泥砂样结石常沉积于胆囊下部，与上部胆汁形成液平面；混合性结石边缘呈高密度环状，中心为低密度区。了解结石成分有助于内镜治疗选择，胆色素结石易被碎石清除，胆固醇结石较硬难以内镜治疗。
胆泥是胆汁和沉淀晶体的混合物，CT上表现为稍高密度分层物，可类似息肉或肿瘤。其流动性、随时间变化的形状以及增强扫描无强化，是与肿瘤鉴别的关键。胆泥在超声下缺乏声影，可与结石鉴别。胆泥常由胆汁淤滞引起，见于长期禁食、全胃肠外营养或危重疾病，可进一步发展为结石，通常无症状，约10%可导致胆绞痛、急性胆囊炎或急性胰腺炎。
胆囊息肉与息肉样病变
胆囊息肉在CT上诊断困难，敏感性和特异性低于超声，增强扫描可见强化，有时可见带蒂息肉漂浮在胆囊腔内。胆固醇息肉占全部胆囊息肉一半，可单发或多发，典型小于10mm，由脂质丰富的巨噬细胞在胆囊固有层积聚形成；炎性息肉少见，与慢性胆囊炎有关。MR上良恶性息肉在T1WI和T2WI均呈低信号，增强扫描延迟5分钟，恶性息肉表现为延迟强化，良性息肉表现为快退。
息肉发生率约5%，90%为良性，10%为恶性或癌前病变，大多数无症状。恶性征象包括直径大于10mm、邻近胆囊壁增厚、无蒂、单发。影像难以鉴别良恶性息肉，目前仅基于大小（大于1cm）决定是否手术。胆囊转移瘤不常见，通常在肿瘤广泛转移时出现，常见原发肿瘤包括黑色素瘤、肺癌和肾细胞癌。
Mirizzi综合征的影像特征
Mirizzi综合征是胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的症候群，实质是胆石症并发症而非独立疾病。1983年有研究者将胆囊颈或胆囊管无结石嵌顿、而由胆囊炎症累及引起肝总管狭窄的疾病也归入此综合征。
影像表现具有特征性：ERCP显示肝外胆管狭窄、肝内胆管扩张、胆囊缺乏对比剂充盈；CT显示肝内胆管扩张、胆囊颈部结石、急性胆囊炎及胆囊周围炎症，胆总管正常；MR显示肝总管及肝内胆管扩张、胆总管正常、胆囊管充盈缺损；MRCP可直观显示肝内胆管及肝总管扩张、胆总管正常和胆囊颈结石。识别这些征象有助于与胆总管结石、肿瘤等鉴别。
