胰腺解剖与发育基础
胰腺体尾部起源于胚胎背侧胰腺，胰头与钩突起源于腹侧胰腺。正常发育时背侧胰腺顺时针旋转并与腹侧融合，形成主胰管（Wirsung管）和副胰管（Santorini管）。理解这一过程有助于识别先天性变异。
胰腺无固有动脉，血供来自胰十二指肠上、下动脉、胃网膜右动脉、胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉；静脉经胰十二指肠上、下静脉、肠系膜上静脉和脾静脉回流入门静脉。肠系膜上静脉位于胰头后方，脾静脉走行于胰体尾背侧，是CT上定位胰腺的重要标志。
先天性病变的影像表现与鉴别
胰腺分裂是背侧与腹侧胰管未融合，MRCP或ERCP显示两管不融合，CT或MRI可见两个胰腺部分被脂肪分隔，薄层CT显示胰管不融合、胰头增大、胰头颈轮廓异常。异常胰胆管连接指胆总管与主胰管在十二指肠壁外汇合，导致胰液反流，增加胰腺炎和胆管囊肿、胆管肿瘤风险；MRCP显示汇合水平胰管口径变化，但无上游扩张，提示解剖变异而非梗阻。
环状胰腺是胰头组织部分或完全环绕十二指肠降部，CT或MRI显示十二指肠狭窄、壁增厚，周围绕以胰腺组织，是婴幼儿十二指肠梗阻的常见原因，成人多在20~30岁发病。异位胰腺多位于胃窦和十二指肠，影像密度、信号及强化与正常胰腺一致，可无症状。胰腺发育不良常缺乏背侧胰腺，CT显示胰腺变短、胰体尾部分或完全缺如。
急性胰腺炎的影像分型与诊断标准
修订亚特兰大分类将急性胰腺炎分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。间质水肿性胰腺炎的CECT标准为胰腺实质强化且无胰周坏死；坏死性胰腺炎的CECT标准为胰腺实质无强化和/或存在胰周坏死。增强扫描是区分两者的关键。
间质水肿性胰腺炎发病4周内胰周积液称为急性胰周液体积聚，密度均匀、局限在正常胰周筋膜内、无囊壁包裹、与胰腺相邻。坏死性胰腺炎发病4周内的积液称为急性坏死性积聚，包含数量不等的液体和坏死组织，密度不均匀，无壁包裹。
液体积聚的演变与鉴别
急性胰周液体积聚在发病4周后由炎性囊壁包裹形成胰腺假性囊肿，CECT表现为界限清楚、圆形或椭圆形、密度均匀、无非液体成分、有明确囊壁完全包裹，通常位于胰腺外。
急性坏死性积聚在发病4周后成熟为包裹性坏死，CECT表现为不均匀的液体和非液体密度影，伴大小不等的小腔形成，有明确囊壁完全包裹，可位于胰腺内和/或胰腺外。与假性囊肿的关键鉴别在于内容物是否含非液体成分。
慢性胰腺炎与特殊类型胰腺炎
慢性胰腺炎CT平扫最常见胰腺萎缩，也可局灶或弥漫增大，主胰管扩张（胰头>5mm，体尾部>2mm）并结石，胰腺内或周围假性囊肿，肾周筋膜增厚，低密度坏死；增强扫描胰腺不均匀强化。
IgG4相关胰腺炎（自身免疫性胰腺炎）占慢性胰腺炎的2~11%，男性多见（男女比2:1），中年好发，表现为黄疸或腹部不适；影像上胰腺弥漫性肿大呈香肠状，边界清晰，分叶消失，需与胰腺肿瘤鉴别。沟槽胰腺炎是位于胰头、十二指肠壁和胆总管之间的局灶性炎症或瘢痕，CT显示该区域局灶性炎性改变，易与胰头肿瘤混淆。
