胶质瘤的MRI分级与特征
弥漫性星形细胞瘤（WHO2级）呈浸润性生长，T1WI低信号、T2WI高信号，边界不清，增强扫描多无强化或仅轻度强化。随级别升高，强化逐渐明显，胶质母细胞瘤（WHO4级）常见环形强化伴中心坏死，可跨越胼胝体累及对侧，箭头示胼胝体膝部受累。少突胶质细胞瘤多见于成人，常位于皮层下，易钙化，MRI信号不均。
鉴别诊断需结合年龄、部位及强化方式。低级别胶质瘤需与局灶性皮层发育不良、脑炎等鉴别；高级别胶质瘤需与转移瘤、淋巴瘤鉴别，后者常呈明显均匀强化且DWI受限。MRS有助于评估肿瘤代谢水平。
脑室内肿瘤的定位与鉴别
侧脑室或四脑室内室管膜瘤常呈分叶状，T1WI等或低信号，T2WI等或高信号，增强后明显强化，可沿脑室孔道生长，如四脑室室管膜瘤通过侧孔和中孔向外生长。脉络丛乳头状瘤多见于儿童，侧脑室内分叶状等T2肿物，明显强化，常伴脑室扩大。髓母细胞瘤好发于小脑蚓部，多见于儿童，T1WI低信号、T2WI等或高信号，增强明显，易发生脑脊液种植转移，术后随访需注意髓内和硬膜下种植。
鉴别需考虑肿瘤年龄分布、部位及强化特点。室管膜瘤与脉络丛乳头状瘤均可明显强化，但后者常见于儿童且脑室扩大显著；髓母细胞瘤需与毛细胞型星形细胞瘤鉴别，后者囊变多见。
鞍区、松果体区及脑膜病变
鞍结节脑膜瘤CT平扫呈高密度，MR示等长T1信号且明显增强，垂体位于鞍内，需与动脉瘤鉴别，后者MRA可见动脉瘤。胚生殖瘤多见于青少年，可累及下丘脑、松果体及基底节区，多饮多尿为常见症状，放疗后病灶可明显缩小。垂体微腺瘤需动态增强扫描，无功能大腺瘤中心囊变并海绵窦受累时，需评估侵袭性。
表皮样囊肿DWI呈高信号，皮样囊肿破裂后蛛网膜下腔可见油滴，颅内脂肪瘤T1WI高信号且脂肪抑制序列信号减低。听神经鞘瘤位于桥小脑角区，明显强化，可囊变。淋巴瘤常呈明显均匀强化，DWI受限。
转移瘤与脑膜病变
脑实质转移瘤多位于灰白质交界区，呈多发结节状，增强明显，周围水肿显著。软脑膜转移瘤表现为脑膜线样或结节样强化，脑脊液可查到肿瘤细胞，常见于肺癌和乳腺癌。MRI增强是检出软脑膜转移的关键序列。
鉴别诊断包括感染性脑膜炎、结节病等，后者强化方式不同且临床病史有别。转移瘤需与原发性脑肿瘤鉴别，多发及明显水肿支持转移。
血管性、感染性及代谢性脑病
亚急性期脑出血T1WI高信号、T2WI高信号，周围可有水肿。海绵状血管瘤呈爆米花样，T2WI周边低信号环。动脉瘤需与脑膜瘤鉴别，MRA可确诊。PRES常表现为顶枕叶皮层下血管源性水肿，T2WI/FLAIR高信号，DWI不受限，需与转移瘤鉴别。
结核性脑膜炎增强可见基底池脑膜明显强化，可合并交通性脑积水，晚期形成肉芽肿或钙化。Wernicke脑病典型累及丘脑内侧、导水管周围及乳头体，T2WI/FLAIR高信号。CJD表现为进行性痴呆，DWI可见皮层或基底节高信号。脑囊虫病囊内可见头节，四脑室囊虫可呈囊状无强化。
脊髓与脊柱病变
终丝脂肪瘤、脊髓髓内及髓外脂肪瘤在T1WI呈高信号，脂肪抑制序列信号减低。腰骶部脊柱裂、脊髓脊膜膨出可伴脊髓低位栓系。脊髓纵裂表现为两个半脊髓位于独立硬膜囊内，中间骨性分隔，可伴皮毛窦。
椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀超出椎体终板，椎间盘突出为局限性突出压迫硬膜囊或神经根，游离椎间盘为突出物与母体分离。术后复发需与瘢痕组织鉴别，增强扫描瘢痕可强化。髓外硬膜下神经鞘瘤、纤维脂肪瘤需根据信号特征区分。放射性脊髓病有放疗史，MRI示脊髓肿胀、T2WI高信号。
