正常盆腔MRI解剖与序列选择
子宫体在T2WI上呈三层结构：内膜信号与脂肪相近，结合带为低信号，厚度2-8mm，肌层中等信号，分泌期信号增高，外层为薄低信号线。结合带在初经前期及绝经后可显示不清。子宫内膜厚度随月经周期变化：月经期1-4mm，增殖期5-7mm，排卵期可达11mm，分泌期7-16mm，绝经后小于5mm，激素替代治疗可达8mm，产后小于20mm。
宫颈矢状位长4-5cm，厚3-4cm，宫颈管含液体，宫颈内膜上皮、致密宫颈基质和疏松宫颈基质分层。卵巢皮质、中央髓质及卵泡，卵泡不强化。阴道在矢状位及轴位显示清晰，分黏膜层、肌层和外膜层，上1/3为阴道穹。
常用序列包括T1WI、fsT1WI区分脂血、T1WI+C区分囊实性及肿瘤浸润深度、T2WI多方向尤其横轴位、fsT2WI显示输卵管积水。高级序列如DWI与ADC图、3D容积采集T2WI/T1WI、DCE序列有助于提高诊断准确性。
苗勒氏管畸形的MRI表现
苗勒氏管畸形按ASRM分类，MRI可清晰显示子宫外形及宫腔结构。I类为苗勒氏管不发育或发育不良，包括阴道、宫颈、宫底、输卵管不发育或发育不良及复合畸形。II类单角子宫呈香蕉状偏向盆腔一侧，可伴残角，残角有或无宫内膜腔，与单角子宫相通或不相通。
III类双子宫为两个完全独立的宫腔及宫颈结构，内膜与肌层比例正常，可合并阴道斜隔。IV类双角子宫呈心形，宫底外形凹陷大于1cm，两宫角间距大于4cm，夹角大于105度，完全双角子宫分隔延伸至宫颈内口或外口，部分双角子宫分隔局限于宫底。V类纵隔子宫宫底外形外凸、平坦或轻度凹陷小于1cm，两宫角间距小于4cm，夹角小于75度，纵隔信号与肌层等信号，近宫体部呈短T2信号，完全纵隔延伸至宫颈内口或外口，部分纵隔未达宫颈内口。
子宫平滑肌瘤与子宫内膜异位症
子宫平滑肌瘤是30岁以上女性最常见的良性肿瘤，患病率20-77%，由旋涡状排列的间叶细胞组成，周围有假包膜，70%无症状，可有经量过多、腹痛、压迫症状、尿频、继发不孕等。根据生长部位分为浆膜下、肌壁间和黏膜下肌瘤。非退变型肌瘤T1WI均匀中等信号，与肌层分界不清，T2WI均匀低信号，与肌层分界清，均匀强化；退变型信号混杂不均匀，需与子宫肉瘤、滋养细胞疾病鉴别。
子宫内膜异位症为功能性子宫内膜位于宫腔之外，常见于盆腔腹膜、卵巢（50%双侧）、阴道直肠隔和输尿管。病因有转移理论、组织化生理论及诱导理论，雌激素依赖。MRI表现多发囊性病变，信号混杂，去氧血红蛋白呈长T1短T2，正铁血红蛋白（内/外）呈短T1短T2或短T1长T2，含铁血黄素呈T1、T2低信号无信号区，信号随月经周期变化，部分病灶边缘模糊提示纤维化，典型表现为直肠区撕裂状、尖端指向卵巢或子宫的病灶。深部子宫内膜异位症侵犯腹膜下深度≥5mm，累及宫颈后方、韧带、直肠阴道隔、阴道后穹窿及膀胱、输尿管、直结肠等，分单纯型、穹窿型和直肠型。
子宫内膜癌的MRI分期与鉴别
子宫内膜癌分I型子宫内膜样癌（75%）和非子宫内膜样癌。I型常见于围绝经期，高危因素为雌激素暴露史和肥胖，预后好；II型老年多产妇，常无雌激素暴露史，易侵犯肌层及血管、腹膜转移，预后差，包括浆液性、粘液性、透明细胞、鳞癌、混合细胞。MRI是评价内膜受侵最优的影像方法，用于分期评估或超声评估失败者，分期准确率82-92%，浸润深度评估准确率74-87%。
T2WI正常子宫内膜高信号，绝经后大于3mm或替代后大于10mm为异常；肿瘤呈中等或混杂信号，较内膜低、较肌层高；宫腔出血T2WI可低信号，T1WI平扫高信号；子宫肌层内部或结合带为低信号；增强序列肿瘤低强化。FIGO分期MRI表现：IA期结合带完整，增强后内膜下强化带清晰光滑，或结合带部分破坏但肿瘤信号不超过肌层厚度1/2；IB期结合带部分或完全破坏，内膜下强化带不规则，肿瘤信号达到或超过肌层厚度1/2；II期内层宫颈基质被肿瘤取代，最外层宫颈基质低信号环完整；IIIA期子宫肌层外缘连续性中断或浆膜面/卵巢出现肿瘤结节；IIIB期累及阴道或宫旁；IIIC1盆腔淋巴结增大短径大于10mm，IIIC2腹主动脉旁淋巴结增大短径大于10mm；IVA期低信号膀胱或直肠壁被肿瘤信号取代；IVB期远处转移。
评估肌层侵犯程度困难见于腺肌症、结合带不清晰、肿瘤-肌层强化对比不好、宫角受累。宫颈基质受累是根治性子宫切除指征，T2WI正常宫颈基质低信号，肿瘤侵犯呈中等信号，宫颈内延伸表现为子宫内膜肿物向下延伸致宫颈管增宽，增强序列有助于评价宫颈受累，敏感性80%，特异性96%，PPV89%，NPV93%。鉴别诊断包括黏膜下肌瘤退变、子宫内膜腺瘤样息肉（中心为纤维成分）、子宫内膜增生（信号与内膜一致，内有小腺体）及血块。
