CMR基本知识与扫描序列
CMR具有高度的组织特定性质，软组织分辨率高，是评估心脏结构和功能的金标准。其临床应用包括病因诊断和鉴别诊断、预后判断和危险分层。
心脏常见扫描序列包括：黑血序列（TSE、HASTE）用于形态结构；亮血序列（GRE）；电影序列（SSFP）用于心脏功能；心肌灌注；对比剂延迟增强扫描（LGE）；相位对比血流检测技术用于血流测量。
缺血性心脏病与对比剂延迟强化
缺血性心脏病在CMR上表现为心肌灌注缺损和延迟强化。腺苷负荷CMR灌注成像可评估心肌缺血，对比剂延迟强化（LGE）可识别心肌梗死和纤维化。
LGE表现为心内膜下或透壁性强化，符合冠状动脉供血区域分布。冠心病三支病变患者可出现多支血管供血区域的强化。
CMR与心肌病
心肌病分为原发性和继发性。CMR在心肌病诊断中具有重要价值，可评估心脏结构和功能，并通过LGE进行组织定性。
扩张型心肌病表现为心室扩大和收缩功能减低，室间隔肌壁间线条状强化占31%-41%，与预后相关，并有助于鉴别晚期弥漫缺血性心脏病。
肥厚型心肌病特征为室间隔与右心室游离壁结合部或室间隔最厚区域片状、多灶状强化（41-79%）。延迟强化组室性心动过速是非延迟强化组的7倍，LGE是室性心动过速独立危险因素，指导ICD安装。
心尖肥厚型心肌病表现为心尖部心肌肥厚，典型者呈“黑桃A”征。限制型心肌病表现为心室壁增厚、舒张功能受限，LGE可显示心内膜下强化。缩窄性心包炎表现为心包增厚， cine MRI可见心室舒张受限。
心内膜心肌纤维化表现为心内膜增厚和强化。ARVC/D表现为右心室扩大、室壁变薄和脂肪浸润，TSE序列可见心肌内脂肪浸润，抑脂相脂肪信号被抑制。心肌淀粉样变性表现为心肌增厚、LGE呈弥漫性心内膜下强化。急性心肌炎表现为心外膜下片状或室间隔壁间带状延迟强化（44-88%），特异性达100%，随时间动态变化。
先天性心脏病与心脏肿瘤
CMR是成人先心病术后随访最理想的检查方法，可评估解剖学、心功能和生理学。先心病单发畸形包括肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。单心室、大动脉错位合并肺动脉狭窄、法乐氏四联症等复杂畸形也可通过CMR清晰显示。
心脏肿瘤原发性约为继发性的1/20-1/40，良性占3/4，以粘液瘤最多（50-89%）。CMR可进行定位、初步定性和良恶性判断。右房粘液瘤在cine-MRI和TSE上表现典型；心脏脂肪瘤在T1WI呈高信号，抑脂后信号减低；心脏纤维瘤在T1WI和T2WI呈低信号，延迟强化明显。
CMR检查安全性
弱磁性植入装置不是MRI禁忌症。弱磁性材料热效应温度升高约1度，通常牢固植入血管壁或邻近组织的弱磁性装置不会移位。4.7T磁场施加于人工瓣膜的力大大低于心脏跳动和射血产生的冲击力，缝合瓣环组织的力量比磁诱导力大得多。植入的支架可能在六到八周后因组织生长而固定，弱磁性物质植入后6-8周实施MRI检查是安全的。机械瓣术后随访可行CMR检查。
