检查序列与图像判读基础
腹部MRI常规T2WI采用快速自旋回波（FSE/TSE）及其快速恢复变体（FRFSE/DRIVE/RESTORE）加脂肪抑制，能显著提高组织对比度和信噪比，并缩短成像时间约40%~50%。真稳态进动快速成像（True-FISP/FIESTA/bFFE）扫描速度快、信噪比高，血管和水呈明显高信号，解剖显示能力优于其他序列，但信号反映T2*/T1混合对比、T2对比相对较差，磁敏感伪影明显，3T设备上更突出，接近图像中心可出现黑带伪影。
T1WI以梯度回波加脂肪抑制屏气扫描为主，正逐渐被超快速3D/4D容积梯度回波序列（THRIVE/LAVA/VIBE）替代。此类序列成像速度快、T1对比好，可一次屏气完成多期动态增强，空间分辨率达毫米或亚毫米级，扫描范围可达100~120层，脂肪抑制更均匀，并支持各向同性多平面重建和血管结构重建。化学位移同反相位成像用于检出病灶内少量脂质，是鉴别良恶性病变的关键手段。
肾脏囊性病变的MRI表现
单纯性肾囊肿呈圆形、边界清楚锐利，T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描无强化。出血性囊肿依出血时期不同信号各异，亚急性期可见液液平面。复杂性囊肿可见菲薄纤维分隔，增强后分隔可强化。炎性囊肿T1呈高或中高信号，T2囊肿周围组织呈模糊片状高信号，增强扫描囊壁及邻近肾实质可呈中等或显著强化。肾盂旁囊肿位于肾窦旁，需与肾积水鉴别，后者与集合系统相通。
多囊性肾病变为常染色体显性遗传病，多见于成人，双肾布满大小不一的囊性病变，可同时累及肝、脾、胰腺，可伴Willis环动脉瘤，晚期引起肾功能衰竭。囊性肾癌与复杂囊肿的鉴别点在于囊内分隔较厚且强化，而复杂囊肿分隔菲薄。
肾脏实性肿瘤的鉴别
血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤之一，好发于女性，25~59岁，约1/3伴结节性硬化，由血管、平滑肌及脂肪三种成分构成。含脂肪者T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制扫描信号明显下降，化学位移成像信号改变不大，增强一般不明显。乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤需与肾癌鉴别，此时动态增强模式及DWI有助于判断。
肾癌平扫呈不规则软组织肿物，有假包膜时边界多清楚，T1WI低或等信号，T2WI略高或等信号，出血、坏死、囊变时信号混杂。增强扫描高血供者表现为早期强化、迅速廓清，延迟期可见强化的假包膜；低血供者各期均不见明显强化。囊性肾癌可见囊内较厚分隔并强化，是与复杂囊肿鉴别的要点。
肾上腺病变的信号与强化特征
正常肾上腺左侧呈倒V或人字形，右侧内肢和外肢均显示时呈人字形或倒V形，仅内肢显示时为长线条形，内外肢宽度一般仅2~3mm，很少超过5mm。肾上腺皮质腺瘤多数无临床症状，少数见于醛固酮或类固醇增多症，T1WI/T2WI呈低或等信号，可有囊变、出血，化学位移反相位信号程度常下降，增强多数早期明显强化、延迟期快速廓清，DWI轻度受限。
肾上腺增生常累及双侧腺体但形态基本保持，所有序列信号与正常腺体相仿；单侧或结节样增生需与腺瘤鉴别。髓脂肪瘤T1WI和T2WI均呈高信号，脂肪抑制扫描信号明显下降，化学位移成像信号改变不大，增强一般不明显。肾上腺囊肿T1WI低、T2WI高信号，出血时信号随时期变化，增强无强化。转移瘤多来自肺癌、乳腺癌和肾癌，常双侧受侵，T1WI等或低信号、T2WI混杂信号，增强明显不均匀强化，DWI明显受限，PWI快进慢出。
肾上腺皮质癌与瘤栓评估
肾上腺皮质癌好发于20~40岁，约50%为功能性，表现为皮质醇增多症或男性化，肿瘤体积常大于6cm，易转移至区域淋巴结、主动脉旁淋巴结及肺、肝。平扫T1WI不均匀低信号，出血可呈高信号，T2WI不均匀中高或高信号，增强明显强化，坏死部分不强化。
合并下腔静脉瘤栓时，瘤栓呈稍高T1、稍高T2信号，增强扫描无强化，可与血管内血流信号区分。评估时需注意瘤栓范围及头端位置，对手术方案制定有直接影响。嗜铬细胞瘤属髓质病变，与皮质来源肿瘤的鉴别需结合临床儿茶酚胺表现及强化方式。
