肝脏MRI扫描技术要点
肝脏MRI推荐使用多通道相控阵线圈，配合呼吸触发和脂肪抑制技术，以减少运动伪影和脂肪信号干扰。化学位移成像（双回波T1WI）可帮助判断病灶内是否含脂。动态增强扫描采用LAVA、VIBE或THRIVE等三维梯度回波序列，行动脉期、门脉期及延迟期（3、15、30分钟）多期采集，以观察病灶的血供特点。
细胞外对比剂是常规选择，其强化模式与CT相似，但MRI对延迟期包膜强化显示更佳。扫描前需训练患者呼吸，确保图像质量。对于小病灶，薄层扫描和动态增强尤为重要。
正常肝脏的MRI表现与解剖分段
正常肝实质信号均匀，T1WI信号高于脾脏，T2WI信号低于脾脏，这与肝细胞内大量蛋白质和粗面内质网有关。肝脏解剖按Couinaud法分为八段：尾叶（I段）、左外上段（II段）、左外下段（III段）、左内段（IV段）、右前下段（V段）、右后下段（VI段）、右后上段（VII段）、右前上段（VIII段）。
识别肝段标志（如肝静脉、门静脉分支）对病灶定位至关重要。MRI多平面成像可清晰显示肝裂、血管走行，有助于术前评估。
肝细胞肝癌（HCC）的影像表现
HCC在T1WI上多呈低信号，T2WI上呈稍高信号。增强扫描典型表现为“快进快出”：动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化迅速减退。其病理基础是HCC门脉血供从68%降至6%，而肝动脉血供升至94%。延迟期包膜强化在MRI上显示更佳，有助于诊断。
小肝癌（<1cm）平扫检出率低，需依赖动态增强。巨块型肝癌可伴有出血、囊变，信号不均匀。弥漫型肝癌则表现为肝内弥漫分布的小结节，需与肝硬化结节鉴别。门脉瘤栓是HCC的重要征象，表现为门静脉内充盈缺损，增强后可有强化。
肝海绵状血管瘤的影像特征
血管瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚，T2WI压脂序列呈高亮信号（“灯泡征”），重T2WI尤为明显。增强扫描呈“快进慢出”：动脉期边缘结节状强化，造影剂逐渐向中心充填，延迟期完全填充。根据强化速度分为三型：I型（快速填充）、II型（周边向中心填充）、III型（缓慢填充）。
血管瘤内可出现钙化、变性坏死或囊变，但无包膜。与HCC的鉴别关键在于强化模式：血管瘤为渐进性向心性填充，而HCC为快进快出。此外，血管瘤在T2WI上信号极高，与HCC的中等高信号不同。
肝脏其他常见病变的鉴别诊断
肝转移瘤常表现为多发结节，T1WI低信号，T2WI中高信号，增强后环形强化（“牛眼征”），需结合原发肿瘤病史。肝脓肿T1WI低信号，T2WI高信号，边缘模糊，增强后脓腔无强化，包膜厚且环形强化，临床有发热症状。肝包虫囊T2WI高亮，可见子囊、母囊，增强后纤维包膜强化，疫区病史重要。
肝硬化背景下的再生结节（RN）T1WI高信号（铜沉积）或等/低信号（铁沉积），T2WI低信号，增强无强化；不典型增生结节（DN）T1WI等/高信号，T2WI等/低信号，无动脉期强化，若出现强化提示癌变。FNH多见于年轻女性，T2WI等/稍高信号，动脉期明显均匀强化，延迟期中央瘢痕强化。肝腺瘤多见于服用避孕药的女性，易出血、恶变，T1WI信号混杂，增强动脉期明显强化，门脉期与肝实质相似。
