成像技术分类与基本原理
大血管MR血管成像分为对比增强法和非对比增强法。非对比增强法以TOF（时间飞跃法）为代表，利用血流流入增强效应成像，包括2DTOF和3DTOF；但血流可从不同方向流入成像平面，导致动脉与静脉血管重叠，需使用预饱和脉冲去除重叠血管。预饱和带置于目标血管近端，使流入该区域的血液信号被饱和而不产生信号，从而选择性显示动脉或静脉。
对比增强MRA（ceMRA）经静脉注射对比剂，缩短血液T1弛豫时间，使血管在T1加权图像上呈高信号。与TOF法相比，ceMRA能更清晰地反映血管腔的真实解剖形态，较少受血流状态影响，图像质量可与DSA相媲美，且相对无创、可同时显示更多血管结构，主要用于胸腹部等大血管。
触发时间的选择方法
ceMRA成功的关键是扫描期与对比剂到达靶血管的峰值时间匹配。触发时间选择方法包括：操作者经验（固定时间法、试验性团注法）、设备辅助技术（GE的SmartPrep、西门子的CareBolus）、实时透视触发以及肉眼观察对比剂到达并手动触发。
试验性团注法需额外注射小剂量对比剂并多次采集，耗时较长（约4~5分钟），且试验与正式扫描时的心率、对比剂总量等条件可能不同，导致达峰时间存在差异。设备辅助的自动触发技术通过监测感兴趣区信号强度变化，在对比剂到达时自动启动扫描，可减少人为误差。实时透视触发则类似X光透视，用2D梯度回波序列连续采集（分辨率256×96，帧率>4帧/秒），肉眼观察对比剂到达后手动触发3D采集，需注意K空间填充方式，确保在对比剂浓度最高时采集K空间中心区域。
K空间填充方式与扫描参数
K空间中心决定图像对比，周围决定细节。不同填充方式影响对比剂强化峰值与图像对比的匹配。连续性K空间填充法按顺序填充，中心填充法先采集K空间中心（约占1/3），反中心填充法先采集周边，椭圆中心填充法和反椭圆中心填充法为三维变体。中心填充法触发时间等于达峰时间，可最大限度突出动脉期信号。
对于多段扫描（如腹主动脉+双下肢动脉），可根据血流速度选择不同填充方式：近心端流速较低，采用连续性填充以提高血管信号强度；中段采用中心填充；远心端为防止静脉回流污染，采用椭圆填充或反椭圆填充。3T血管成像中还可组合使用这些填充方式。
冠状3D容积扫描定位时，FOV应尽量大以避免卷褶，层厚3~5mm，采用零插值（ZIP×2）、短TR、部分傅里叶、多相位及神经血管线圈或体线圈，K空间填充多采用中心填充或连续填充。
各部位临床应用与扫描要点
颈动脉MRA可采用非对比增强TOF或ceMRA，ceMRA可清晰显示颈动脉分叉及狭窄。肺动脉MRA需快速屏气扫描（小于30秒），采用中心填充或连续填充，触发时间准确确定，对比剂用量及盐水冲刷需优化。主动脉ceMRA可很好显示病变，对比剂是必需的，肾毒性小，但数据分析要全面，包括病变分型、累及范围、大小、特点、周围组织结构及解剖变异。
门静脉MR成像序列包括矢状位SSFSE、轴位T1、轴位T2脂肪抑制、MRCP（选项）、冠状3D梯度回波多期（3期）及轴位2DTOF（选项）。图像后处理可行全容积MIP、亚容积重建及轴位重建，用于TIPS术前评价、门静脉和肝静脉血栓及Budd-Chiari综合征评估。
下肢动脉步进造影采用对比剂增强步进技术，对比剂总量约35mL，分段注射（如15mL，0.6~0.9mL/s；20mL，0.6mL/s），盐水冲刷20mL。K空间填充方式根据患者年龄、心功能和病情综合选择：第一段腹主、髂动脉流速低，采用顺序填充；第二段股动脉采用中心填充；第三段为防止静脉回流污染，采用椭圆填充。
适应症、设备要求与图像后处理
CEMRA适应症包括：其他方法难以进行检查、肾功能不良（Cr>2.0）、碘造影剂过敏、拒绝传统血管造影者。设备要求：磁场强度1.5T可获得高信噪比，0.5T则需要更多造影剂；需高磁场梯度、体线圈或表面线圈、高压注射器。
检查技术三大关键细节为位置、触发时间和剪影。位置需垫高小腿、固定脚、确定步进床位置，盆腔向小腿方向扫描。触发时间选择方法如前述。剪影可去除背景组织，突出血管。图像后处理包括MIP、MPR、亚容积重建等，多方向、多角度重建有助于显示病变。
ceMRA无碘对比剂、肾毒性低，可多方向多角度重建，提供解剖和生理信息，准确性高，应用前景广阔。
