宫颈癌MRI检查与分期基础
宫颈癌MRI扫描前需禁食、抑制胃肠蠕动，阴道超声胶充盈用于鉴别IA与IB期，膀胱保持半充盈。常规序列包括轴位T2W和T1W不压脂，覆盖腹部和盆腔以评估淋巴结；矢状位T2W不压脂观察宫颈与宫体关系；斜冠状位T2W不压脂与宫颈垂直，采用薄层小视野扫描。对于T2W显示不清的小于2cm病灶及治疗后病变，可选矢状位T1W动态增强序列。
宫颈癌好发于宫颈前唇和后唇，肿瘤起源于宫颈上皮，可向宫旁、阴道及盆壁浸润。FIGO分期中，IA期镜下浸润癌常规MRI阴性；IB期肉眼可见癌灶局限于宫颈或镜下病灶大于IA2，肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号。IB1期癌灶最大径不超过4cm，IB2期大于4cm，后者淋巴结转移率高达80%，局部复发率40%，远处转移率28%，显著高于IB1期。
宫颈癌分期与宫旁浸润判断
II期肿瘤超过宫颈但未达骨盆壁或阴道下1/3。IIA期无宫旁浸润，关键征象是最外层宫颈基质低信号环完整；IIB期宫旁浸润表现为最外层宫颈基质低信号连续性中断。IIA1与IIA2以癌灶最大径线4cm为界区分。III期肿瘤扩展至骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能，IIIA期累及阴道下1/3但未达骨盆壁。IV期肿瘤超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜，IVA期播散至邻近器官，IVB期远处转移。
MRI判断宫旁浸润的要点是观察宫颈基质低信号环的完整性，该环中断提示肿瘤突破宫颈间质进入宫旁。同时需评估盆壁浸润、周围脏器受累及淋巴结转移，这些信息对保留生育能力手术前的评估尤为重要，要求肿瘤小于2cm、宫颈管长度大于2.5cm、瘤距宫颈内口大于1cm。
淋巴结转移的MRI评估
淋巴结转移在FIGO分期中未纳入，但与预后明确相关。常规MRI判断淋巴结转移的敏感性为38%至89%，特异性78%至99%。提示转移的征象包括短径大于10mm、淋巴结呈圆形、边缘不规则、信号升高及坏死。DWI较常规T2WI能发现更多淋巴结，研究显示DWI检出率可达73%，而常规T2WI仅40%。
评估时应结合淋巴结大小、形态和信号特征，短径大于10mm是常用阈值，但需注意炎性增生也可增大，因此形态不规则、信号增高和坏死更提示转移。DWI通过限制扩散特征辅助判断，对较小转移淋巴结的检出更有优势。
宫颈其他恶性肿瘤的影像特征
宫颈横纹肌肉瘤罕见，好发于20岁以下青年女性。MRI特点为肿瘤体积大、边界清晰，宫颈基质多连续，肿瘤内部可见漩涡样结构，可伴有坏死，增强后明显强化。病理免疫组化Desmin和SMA阳性，Myoglobin阴性。与宫颈癌鉴别时，横纹肌肉瘤体积大但边界清晰、宫颈基质连续，而宫颈癌常浸润基质致低信号环中断。
恶性苗勒氏管混合瘤（癌肉瘤）多表现为T1WI以等信号为主的等长混杂信号，T2WI呈混杂长及略长T2信号，病灶内见树枝状低信号，增强后无强化或轻度强化。该肿瘤侵袭性强，可广泛累及卵巢、子宫直肠窝、盆壁及大网膜。与普通宫颈癌相比，其信号更不均匀，内部树枝状低信号有助于提示诊断。
滋养细胞疾病的MRI表现
滋养细胞疾病源于胎盘滋养细胞异常增生，包括葡萄胎（80%至90%）、侵蚀性葡萄胎（5%至10%）、绒癌（1%至5%）、胎盘部位滋养细胞肿瘤及上皮样滋养细胞肿瘤。大多数与妊娠相关，多见于大于35岁或小于20岁，前次葡萄胎或自然流产史为危险因素。血、尿HCG水平是反映病情的重要标记物，常可临床治愈并保留生育能力。
MRI表现为子宫增大，宫腔、宫内膜和/或肌层异常信号，呈结节状混杂长T2长T1信号，可呈蜂窝状或葡萄状。异常信号内部、边缘及宫旁可见大量紊乱增粗的迂曲血管，呈流空信号，灶性出血和/或坏死可见不同时期的出血信号。增强扫描呈分隔状或团块状明显强化，内见无强化小片状区，内膜边缘不规则且不连续，可伴或不伴卵巢黄素化囊肿。这些征象与普通宫颈癌的局灶性肿块和基质环中断不同，血管增多和出血信号是鉴别要点。
卵巢常见肿瘤的MRI鉴别
单纯卵巢囊肿表现为单囊、囊壁光滑、边界清晰，小于3cm，囊内无分隔、无壁结节，信号与尿液T1及T2信号一致。出血性卵巢囊肿相当于功能性囊肿出现囊内出血，T1WI呈等信号或高信号，T2WI呈等信号或高信号，中心呈低信号。复杂卵巢囊肿不符合出血囊肿诊断，有囊内分隔、壁结节、囊内信号混杂或T2信号低于尿液。
良性浆液性囊腺瘤呈单房或多房囊性，囊壁薄而均匀，增强后轻度强化。浆液性囊腺癌多由囊腺瘤恶变，约28%为囊性、囊实性，8%为实性腺癌，50%以上可见外生性乳头样突起，肿块平均直径10至15cm，常伴不定形钙化，可产生腹水及腹腔种植，5年生存率20%至30%。粘液性囊腺瘤多房结构，肿瘤更大，直径常大于10cm，囊壁薄但不均匀，较少有乳头样突起，囊液蛋白含量高，T1WI和T2WI信号多高于浆液性囊腺瘤，且各囊信号不一致。粘液性囊腺癌瘤体更大，直径5至20cm，10%双侧，多房性常见，有实性成分或壁内强化结节，约4%完全实性。
畸胎瘤典型表现为脂肪水平面，脂肪信号在T2WI上比出血稍低，脂肪抑制技术可区分脂肪与蛋白样液体或出血。囊内可见分层、飘浮的碎屑，囊壁掌状突起，斑点状钙化。MRI确定钙化不如CT敏感，但确定囊性畸胎瘤较超声敏感。性索间质来源肿瘤占5%至8%，颗粒细胞瘤最常见，具有内分泌功能（以雌激素为主），多数呈实性或囊实性并存，偶见薄壁单房或多房囊肿。支持间质细胞瘤多发生于年轻女性，平均25岁，单侧为主，肿瘤细胞分泌雄激素，25%至77%患者表现为去女性化如月经少、闭经、乳房萎缩，随后出现男性化表现如声音变粗、多毛、痤疮及阴蒂肥大，影像学多表现为实性肿块。
