检查方法与序列选择
癫痫的MRI检查应根据患者发作特点制定个体化方案。成人新发癫痫需常规序列筛查，而难治性癫痫需高分辨率成像以检出内侧颞叶硬化及局灶性皮层发育不良。海马检查应垂直于海马长轴行斜冠状位薄层（3mm）T1WI及FLAIR，辅以常规轴位FSE T2WI和包括两侧颞角的矢状位T1WI。
1.5T以上场强磁共振系统对观察内侧颞叶硬化效果较好，FLAIR序列显示病变对比较好。MRS可显示急性或亚急性缺氧表现，帮助判断代谢异常。
海马硬化的影像表现与鉴别
海马硬化的基本征象为海马萎缩、内部结构不清，T2WI和FLAIR上信号增高。其他征象包括同侧颞角扩大、海马旁回下白质萎缩、前颞叶白质T2信号增高、双侧内嗅皮层萎缩、同侧穹隆和乳头体萎缩、丘脑及尾状核萎缩等。
鉴别诊断需注意与海马发育不良、肿瘤或炎症区分。海马硬化通常表现为萎缩伴信号增高，而肿瘤常有占位效应和异常强化。报告应明确侧别和范围，为前颞叶切除提供依据。
局灶性皮层发育不良（FCD）
FCD的MRI表现包括皮层增厚（>4mm）、皮髓质分界不清、巨脑回、脑脊液裂隙增宽，皮层下白质可见异常高信号，尖端指向侧脑室。FCD Ⅱ型（Taylor型）病理上皮层细胞正常层状排列结构消失，可见大的、形状异常的、排列混乱的神经元，皮层及皮层下白质中可见气球样细胞。
FCD通常发生在颞叶以外，如额叶、前后中央回。鉴别诊断包括低级别肿瘤和结节性硬化，但FCD无占位效应和强化。2011年FCD新神经病理分类有助于诊断。
其他结构性病因
结节性硬化表现为室管膜下结节、皮层结节和白质异常信号。闭唇型脑裂畸形可见灰质衬里的裂隙贯穿大脑半球。巨脑回畸形表现为皮层增厚、脑回宽大。多小脑回畸形表现为皮层表面不规则、脑回细小。带状灰质异位可见皮层下带状灰质信号。HIE脑室周围白质软化（PVL）表现为脑室周围白质减少、T2信号增高。
代谢异常如MELAS可表现为皮层肿胀和异常信号，MRS显示乳酸峰。肿瘤如DNET表现为囊性病变伴强化，胶质母细胞瘤有占位效应和坏死。血管畸形如AVM和海绵状血管瘤有特征性流空或爆米花样表现。静脉栓塞性脑梗死呈静脉性梗死模式。
报告要点与临床联系
MRI对致痫灶的解剖异常敏感性很高：肿瘤达100%，神经元移行异常达90-100%，血管畸形达100%，内侧颞叶硬化达90-95%，创伤后病灶、梗死及感染达80-90%。报告应描述病变部位、信号特征、范围及与周围结构关系。
对于药物难治性癫痫，MRI阴性时需结合有创性EEG定位。手术方式包括前颞叶切除（适用于海马硬化）、病变切除术（适用于AVM、海绵状血管瘤、FCD、错构瘤等）和胼胝体切除术（姑息性）。报告需为术前评估提供精确解剖信息。
