硬膜外血肿
硬膜外血肿多由骨折引起脑膜中动脉或静脉窦撕裂，血肿位于颅骨内板与硬膜之间，因此形态上呈双凸形（凸透镜形），且很少跨越颅缝。约95%为单侧，90%~95%位于幕上，仅5%~10%见于后颅窝；极少发生在颅顶，若发生常为静脉性。
影像上，CT显示均匀高密度，MRI信号演变符合血肿规律。鉴别诊断需与硬膜下血肿区分：后者位于硬膜与蛛网膜之间，呈新月形，可跨越颅缝并弥漫分布。硬膜外血肿的典型双凸形态和不跨颅缝是鉴别的关键。
硬膜下血肿与亚急性晚期硬膜下出血
硬膜下血肿位于硬膜与蛛网膜之间的硬膜下腔，血肿沿脑表面弥漫分布，可跨越颅缝，常累及整个半球，形态多呈新月形，也可为双凸形。幕上大脑凸面最常见。CT上急性期呈均匀高密度，MRI的FLAIR序列对显示硬膜下血肿敏感。
亚急性晚期硬膜下出血的信号特点随血肿演变而变化，需注意与硬膜外血肿鉴别：硬膜下血肿形态多为新月形、范围较广，而硬膜外血肿呈双凸形且不跨颅缝。对于等密度硬膜下血肿，MRI的FLAIR和增强扫描有助于检出。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血时，脑脊液中的磷脂酶迅速分解红细胞，因此常难以显示急性出血的T2低信号，场强提高后有所改善。MRI表现包括：FLAIR序列敏感，可见脑沟、脑池内高信号；T1、T2上脑脊液信号显得“脏”；GRE序列上可见低信号。
脚间池高信号可能是SAH早期唯一表现，需仔细观察。鉴别诊断上，需与脑膜炎、脑膜癌病等引起的脑沟高信号区分，结合外伤史和CT有助于确诊。
弥漫性轴索损伤
弥漫性轴索损伤（DAI）是由于灰质与白质的惯性加/减速度不同，在高速长持续时间的减速创伤和头部旋转中形成灰白质剪切力所致。轻者表现为脑震荡，重者则严重昏迷甚至植物人状态。好发部位包括灰白质交界、胼胝体、脑干背外侧、小脑上脚和内囊。
DAI没有特定的神经系统症状，常规影像上常无法察及局部病灶，诊断困难。MRI的DWI和FLAIR序列有助于发现剪切伤病灶，表现为点状或斑片状高信号。鉴别诊断需与脑挫裂伤、缺血性病变区分，结合外伤机制和病灶分布特点。
急诊CT与DWI
急诊颅脑外伤首选CT检查，可快速显示骨折、出血和占位效应。MRI的DWI序列对急性脑缺血和弥漫性轴索损伤敏感，能发现CT上难以显示的剪切伤病灶。对于DAI，DWI上呈高信号，有助于早期诊断。
在急诊情况下，CT与DWI结合可提高诊断准确性。需注意，蛛网膜下腔出血在CT上呈高密度，而MRI的FLAIR和GRE序列对亚急性和少量出血更敏感。临床应根据病情合理选择检查方法。
